化脓性中耳炎课件_2.ppt

急性化脓性中耳炎 五官教研室 余钦其 急性化脓性中耳炎 一、概述： 1、定义：发生在中耳腔的急性化脓性炎症。 2、儿童、青少年高发。 3、细菌感染引起。 二、感染途径 鼻窦炎 扁桃 A0M 小儿腺 体炎 样体肥大 湿疹 外耳道-鼓膜及其他途径 1、鼓膜外伤 2、严重外耳道炎 3、血行感染：极少 三、中耳炎的发病机理 四、 病 理 咽口阻塞→鼓室负压→细菌进入繁殖→鼓膜小静脉血栓性静脉炎→鼓膜纤维层坏死→鼓膜穿孔（5~7天） 五、临床表现 （一）症状： 1.全身： 穿孔前: 畏寒、发热、食欲↓、疲倦、小儿高热、惊厥、呕、泻 穿孔后: 体温和症状↓ 2、耳痛： 深部锐痛、搏动跳痛 三叉N放射同侧额、牙、偏头痛 婴幼儿哭闹不停、摆头抓耳 3.耳鸣及听力减退 4.耳漏：开始浆液→血水→粘液脓 （二）检 查 1.早期松弛部充血→放射状血管扩张→鼓膜弥漫充血→外膨出→小穿孔（闪烁搏动亮点） 2.乳突区压痛 3.传导性聋（40~50dB） 4.WBC高， 急性化脓性中耳炎 急性中耳炎穿孔 六、转 归 1、及早积极治疗，85~90%两周内痊愈 2、治疗不当或延误治疗： 1）遗留鼓膜穿孔 2）中耳粘连 3）鼓室硬化 4）转为慢性、乳突炎 5）并发症出现：面瘫，耳后骨膜下脓肿 七、治 疗 原则：抗感染、利引流、去病因 1.尽早足量用抗生素： 先锋类或氨苄青霉素静滴致症状消退后5~7天 实验室检查 细菌培养+药敏 治 疗 2. 鼓膜穿孔前：3%石碳酸甘油滴耳 鼓膜穿孔后：0.3%氧氟沙星滴耳 3.鼓膜穿刺 4.鼓膜切开 5.锻炼身体、 防止感冒、正确哺乳。 局部用药注意事项 1、用药前清洗外耳道 2、忌用耳毒性药物 3、忌用粉剂 4、忌用腐蚀剂 5、慎用有颜色的药物 慢性化脓性中耳炎 持续流脓1~2个月为慢性 常见病，可引起颅内外并发症 发病率：0.5~4.3%，青壮年多 特 点 1.耳内长期间歇或持续流脓 2.鼓膜穿孔 3.听力下降 病 因 三型中耳炎鉴别要点（1） 三型中耳炎鉴别要点（2） 各种慢性化脓性中耳炎 各种慢性化脓性中耳炎 各种慢性化脓性中耳炎 治 疗 1. 病因治疗 2. 局部治疗 单纯型：滴耳为主，滴耳同急性中耳炎 骨疡型：滴耳，手术 胆脂瘤型：及早手术 3. 防治并发症 手术治疗 乳突根治术 改良乳突根治术 鼓室成型术 手术目的： 1、清除病变组织 2、重建结构 3、干耳 4、预防并发症 思考题： 1、慢性化脓性中耳炎的三大表现 2、急性化脓性中耳炎的临床表现 * * * * * *