中东呼吸综合征课件_4.ppt

中东呼吸综合征 株洲市中心医院感染内科 龙云铸 中东呼吸综合征（MERS）是新型冠状病毒(Coronavirus)感染引起的急性、严重呼吸道疾病，自2012年在沙特阿拉伯出现首例病例后，截至最近确诊病例达1142例，其中465例死亡，死亡率高达40.7%。 流行趋势 广东省卫生计生委5月31日通报，5月29日发布的全国首例中东呼吸综合征(MERS)确诊病例目前病情较前加重，间中有高热，胸片示渗出灶较前增多，氧合变差，符合中度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断。 广东应追踪与该病例的密切接触者共77人，目前全省已追踪64人，暂无人出现不适，尚未取得联系的13人。 据韩联社6月1日报道，韩国保健福祉部1日通报称，当天有3名中东呼吸综合征(MERS)病例密切接触者被确诊感染。至此，韩国中东呼吸综合征确诊患者增至18人。 ????据报道，上述3名患者均为韩国首例患者的密切接触者，其中两人曾与首例患者同住一栋住院楼，另一人是该住院楼患者的儿子。三人一开始被排除在隔离观察对象外，后在针对住院楼的患者家属、医疗人员进行新一轮流行病学调查时被确诊感染病毒。 ????截至目前，韩国还没有发生三次感染情况，所有患者均被首例患者感染。 该患者为韩国人，男性，1971年出生，系韩国MERS病例的密切接触者。5月21日在韩国境内出现不适，26日乘坐oz723航班于12:50抵达香港，经深圳沙头角口岸入境抵达惠州。 20日韩国出现首起病例，该名68岁的男性曾前往沙特阿拉伯、巴林等中东国家，返国后出现发热、咳嗽等症状，随后确诊为MERS。陆续又传染给妻子、同住一个病房的患者、同住患者的女儿以及帮他诊疗的医生。29日中国确诊的此例患者与第三例确诊患者有过密切接触。 从这个传播链可以看出，由首例患者直接传播的患者有9例，属于第1代感染者；通过第1代感染者中的第3例又传播了2例，属于第2代感染者；目前还没有发现第3代感染者。所以世界卫生组织声称该病毒没有持续的传播能力。 病原学 ?中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。 由于该病毒被发现时间较短，其病原学特征尚不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 目前已经完成多株MERS-CoV的全基因组序列测定，从基因组序列分析， MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。 美国国家过敏症和传染病研究所发布2012年出现的中东呼吸系统综合征病毒粒子的彩色透射电子显微照片。 中东呼吸综合征冠状病毒受体同SARS完全不同 SARS冠状病毒受体为血管紧张素转换酶 2(angiotensin-converting enzyme 2，ACE2),表达该受体的细胞主要位于人的肺部组织，而人的上呼吸道组织很少分布。 中东呼吸综合征冠状病毒受体为二肽基肽酶4(Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26)，该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释中东呼吸综合征冠状病毒临床症状严重性。 流行病学 传染源 2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体，因而骆驼可能是人类感染来源。 此外，从沙特阿拉伯一例确诊人感染病例住宅附近的蝙蝠粪便样本中获得一个基因片段；蝙蝠和人的分离株100%?同源。 储存宿主的生态学可能很复杂，但不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。 近期增加的病例主要集中在中东地区，也输入到中东外多个国家，通过朝觐发生的病例有增加趋势;少数输入病例导致了二代病例发生，二代病例多为轻症和无症状感染;医疗机构通过人际传播发生的感染占很大比例。 综合目前已知的流行病学资料，病例确切的感染来源不明，骆驼为可能感染来源。存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。 传播途径 确切的?MERS-CoV?传播方式未知。但多组?MERS-CoV?聚集性病例提示，医护人员、住院患者和家庭成员中存在人际间传播。这种传播可能通过呼吸道飞沫或直接?/?间接接触。 通过测量冠状病毒内、外蛋白壳的硬度建立模型，预计?MERS-CoV?很容易通过粪?-?口途径传播，也可能通过呼吸道分泌物传播。 发病机制和病理 MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首