临床医学隐球菌性脑膜炎课件.pptVIP

复习：脑脊液的产生和循环 定位 病程分类 CNS疾病时CSF生化变化的原因 隐球菌性脑膜炎 中枢神经系统 深部真菌病 新型隐球菌 脑膜 脑实质 流行病学 新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡窝土和干燥鸽粪是主要传染源。 圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不形成菌丝和孢子；出芽生殖。 分A、B、C、D四个血清型： 条件致病真菌 对免疫功能低下者致病：白血病、恶性肿瘤、艾滋病、SLE、DM、肾衰等基础上，长期广谱抗生素、激素、免疫抑制剂者。 新型隐球菌对中枢神经具有亲和力？ 机理： 不明。可能和脑脊液中有隐球菌所需要的天门冬酰胺、肌酸内酰胺等刺激真菌生长的营养因子有关。 隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢，病变轻微，常无临床症状，但有20%以上的病例可由此经血进入中枢神经系统，导致隐球菌性脑膜炎的发生。 病理 颅底软脑膜，脑膜变厚，蛛网膜下腔含有粘稠的渗出物及局限性肉芽肿形成，后者由巨噬细胞、组织细胞、淋巴样细胞及纤维母细胞所组成。隐球菌尚可沿血管周围鞘膜侵入附近皮质或深部脑实质，引起脑干的血管炎，导致局部脑组织缺血或软化。 发病率 本病占未明热总数的0.7%，占感染性疾病的1.2%。 在隐球菌病中，新型隐球菌脑膜炎占40—95%。在真菌性脑膜炎中最多的一种。 男女之比2：1，50%起病缓慢，40%呈亚急性起病，10%急性起病。呈亚急性或急性起病者，病前可有上呼吸道