大面积烧伤的护理业务查房 副本课件.ppt

烧伤定义 烧伤是物理或化学因素作用于人体所致的组织伤害，主要由热力、电能、激光、放射线、化学物质等引起。 常见护理诊断及问题 1.疼痛 与组织受损、局部炎症反应有关。 2.组织灌注改变 与大量液体渗出、有效循环血容量减少有关。 3.皮肤完整受损 与皮肤烧伤、失去屏障功能有关。 4.营养失调 与烧伤后能量消耗增加、摄入量不足有关。 5.自我形象紊乱 与烧伤后外表形象及肢体功能改变有关。 6.有感染的危险 与皮肤屏障功能受损、机体免疫力低下、创面污染有关。 7.潜在并发症 休克、感染、窒息、畸形等。 营养支持 烧伤后组织分解、蛋白质丢失，能量消耗增加，基础代谢率升高。如并发烧伤感染，则消耗更大。正确的营养支持，有利于降低代谢消耗，维护重要脏器的功能，增强免疫机制，预防和控制感染，促进创面愈合。 心理护理 耐心倾听病人对容貌或形体改变产生的不良感受，给予安慰和开导，取得病人的信任和配合。邀请已进入康复期的病人与其交谈，交流感受、介绍经验，使其正确面对现实，增强治疗信心。鼓励病人积极参加生活和社交活动，减轻心理压力，促进康复。 护理目标 1.病人疼痛得到控制。 2.病人生命体征平稳，血容量恢复，尿量正常。 3.病人创面逐渐愈合，肢体功能最大程度恢复。 4.病人营养状况得到改善，满足机体需要量，体重稳定。 5.病人情绪稳定，能正确面对现实，配合治疗。 6.病人烧伤创面得到妥善处理，感染得到有效防治。 7.病人未发生并发症或得到及时控制。 护理评价 1.病人是否得到迅有效的救治，疼痛是否减轻。 2.补液措施是否得当，病人血容量是否恢复，有无低血容量性休克的发生。 3.创面是否逐渐愈合，肢体功能是否恢复，有无畸形或功能障碍发生。 4.全身支持治疗是否落实，有无营养不良发生，各器官功能是否正常。 5.心理状态是否稳定，能否正确面对现实，配合治疗。 6.烧伤创面早期处理是否得当，有无感染发生。 7.病人是否发生各种并发症或并发症是否得到及时有效的控制。 特殊烧伤的护理 吸入性烧伤 头面部烧伤 会阴部烧伤 头面部烧伤 多采用暴露疗法，注意观察有无合并吸入性烧伤。及时用无菌棉签清除各部位的分泌物，预防感染。 眼部烧伤，眼睑水肿者，局部涂抹烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖 眼睑难以闭合者，则用油纱覆盖，眼药水和抗生素眼膏可防止眼内感染。 耳部烧伤者，应用无菌纱布铺垫，避免耳廓受压。 鼻烧伤者，在鼻黏膜表面涂抹烧伤湿润膏，防止干燥出血。 口唇烧伤者，应保持局部湿润，使痂皮软化，加强口腔护理，防止口腔黏膜溃疡或感染。 会阴部烧伤 采用暴露疗法，床上用品均采用高压蒸汽灭菌你，留置尿管，保持创面干燥、清洁，避免大小便污染。用油纱隔开大小阴唇，防止畸形愈合。 一般烧伤的急救措施 吸入性损伤的护理 1、保持呼吸道通畅 2、雾化吸氧 3、防止补液过量，少输库存血 4、无菌操作 5、监测呼吸功能 鼓励深呼吸，咳嗽咳痰 翻身拍背 雾化吸入 及时清除分泌物 必要时气管插管、切开和机械辅助通气 烧伤的分期 休克期 36-48小时 感染期 2--4周 修复期 1. 急性体液渗出期（休克期） 严重烧伤后，最早的反应是体液渗出 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施 休克期护理重点 静脉补液 速度：心率影响大，尿量最准确，1ml/kg.h 避免补液过量， 心率120次/分，需注意双肺底听诊 质量：晶胶水，双通道，胶体持续晶水交替 影响因素：悬浮床、吸入性损伤 有效氧疗：保持呼吸道通畅 胃肠道保护：早期喂养，少量多次，促进蠕动 神志状态：敏感指标，烦躁多因脑组织缺血缺氧所致 医生关心的病情变化和化验检查 1 临床表现： 神志无烦躁 尿量均匀 暴露创面成痂 2 血常规： 血红蛋白 红细胞比积 血小板 白细胞总数 3 肝肾功： 白蛋白 转氨酶 肌酐尿素氮 钠、钾 2. 感染期 从水肿回收期开始，持续到创面愈合 感染时烧伤病人死亡的主要原因之一 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生 感染期护理重点 体温观察与降温措施 发热规律：每日发热次数与最高体温，可能的关联因素 ；有效的降温措施与药物额外的水份补充。 发热时心肺保护：降心率治疗、 加强雾化吸入治疗。 抗生素治疗 ：给药时间： 2/日 1/12h ， 3/日 1/8h两种抗生素的交错给药。 营养支持的正确方法 ：