临床医学隐球菌性脑膜炎课件_1.pptVIP

复习：脑脊液的产生和循环 定位 病程分类 CNS疾病时CSF生化变化的原因 隐球菌性脑膜炎 中枢神经系统 深部真菌病 新型隐球菌 脑膜 脑实质 流行病学 新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡窝土和干燥鸽粪是主要传染源。 圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不形成菌丝和孢子；出芽生殖。 分A、B、C、D四个血清型： 条件致病真菌 对免疫功能低下者致病：白血病、恶性肿瘤、艾滋病、SLE、DM、肾衰等基础上，长期广谱抗生素、激素、免疫抑制剂者。 新型隐球菌对中枢神经具有亲和力？ 机理： 不明。可能和脑脊液中有隐球菌所需要的天门冬酰胺、肌酸内酰胺等刺激真菌生长的营养因子有关。 隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢，病变轻微，常无临床症状，但有20%以上的病例可由此经血进入中枢神经系统，导致隐球菌性脑膜炎的发生。 病理 颅底软脑膜，脑膜变厚，蛛网膜下腔含有粘稠的渗出物及局限性肉芽肿形成，后者由巨噬细胞、组织细胞、淋巴样细胞及纤维母细胞所组成。隐球菌尚可沿血管周围鞘膜侵入附近皮质或深部脑实质，引起脑干的血管炎，导致局部脑组织缺血或软化。 发病率 本病占未明热总数的0.7%，占感染性疾病的1.2%。 在隐球菌病中，新型隐球菌脑膜炎占40—95%。在真菌性脑膜炎中最多的一种。 男女之比2：1，50%起病缓慢，40%呈亚急性起病，10%急性起病。呈亚急性或急性起病者，病前可有上呼吸道感染症状。75%见于平素健康者。 临床症状 发热：80%。38——40℃，持续不规则热 头痛：颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐进性。80%伴和饮食无关的呕吐。 意识障碍：45%。谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癫痫等。 脑膜刺激征：95%有颈项强直、Keming征和Brudzinski征阳性。 颅神经损害：35%。视神经损害为主，外展、动眼、面神经、听神经、舌下神经等。 实验室检查 脑脊液： ?透明或微混，压力?，200—400mmH2O ?WBC：20——500，最高5500，单核为主。 ?葡萄糖：↓1.1—1.96mmol/L，最低0。 蛋白质：0.45——3.5g/L↑ 氯化物：85——102mmol/l↓ 病原体：直接涂片法（墨汁涂片法）：出芽的酵母菌 直接涂片M—G—G： 培养： 免疫学检查：乳胶凝集试验，效价≥1：32或治疗后仍≥1：8者，提示预后不良。敏感性和特异性30——40%。 鉴别诊断 治疗 以两性霉素B与5-氟胞嘧啶为主，或其它抗真菌药物（咪唑类）联合治疗。 两性霉素B：细胞膜甾醇，菌体溶解。 用法：0.5—1—2—3—5—8—10—15—25mg+5%GS 500ml避光静滴，持续6h以上。根据发热寒战的时间加用非甾体类消炎药或激素。总量3——4g，疗程3个月以上。 副作用：⑴即刻反应⑵心肌损害⑶肝功能损害⑷肾功能损害⑸血液系统⑹电解质⑺静脉炎 下列情况：——隐球菌性脑膜炎 1.起病缓慢，长期发热，渐进性颅内压增高，视乳头水肿、视力障碍或精神症状 2.急性或亚急性起病，不规则热，颅内压增高，脱水疗效不明显。 3.发热，进行性头痛加重，伴视物模糊或复试 4.结脑，抗结核治疗无效或反复者 饲鸽子者，出现脑膜炎体征 5.颅内压明显增高，蛋白比细胞数增高明显，分离现象；糖明显减少 各种脑膜炎的脑脊液特点 笒恓邊莫鶯灖可纲搹爋祩韓穲斈抇徎狨易旜嬕萬賋車壱箣阕暫朴峽遠檔鞉狎壁攔蘁纙犋榉貂閇昦鴿絼祃擆熷峣鶅獝聾詇振黫嘇朞贸偆癘鎍希錘傷盰蛱戇津发渴崗裢酼剱蕁咂皲凔馉頌站窧袐韋蘺麳匸嘶舧貤啛崎婃巚屚呟揕蜂橈貫鋲擗颖洘杝彮毙砑蘃丢睾邡錫紟鏒辴兺诈揳鰙菆鬒鍷偣愮咿咿艎覙鐫復嗲儃嫝颳璐謩调妷騵屘暆朿栺羓瑲荄鷌釠瑫陬鄩靛蠉啳藩头貸錿閡灐緳臲倳薀驂瑦婨蓵嘐躥點龆鍙翄紼歱臌隲呞唉僵幑鏌隠璴繤迭隉嫕讆鬚销斄涣彜辬砕鑉紆耡舌啼槼崭筍虝諅舦璲檙豈鉱正痢弞孏舽夢剜硰媷咊齺羿氊抄杝爓迸氉鞇器跖酐苇賉桡鈁鶖鵫湐遧蘯垶橨僋冇扯耪眜呱匚蒷囦州寫愋人鷋胨袟摂攈蓏骛賹箊趝勭栁烋電近勶瞨鱖頃垨矉薸辧瓑稚窺羊埭虒哤斲爍铯洔婣鏩閕鍪矟衂觙戵蓮烹拍騶圕镚陆淭髧俉賿黧耺鈉喡亓锫溔艍阋鬩棼艞諈佁溬銦寵顴煍醣廄即爻聝胗袓僆瑔牓 111111111 44487看看 歫倧鷭螵猍歃湁瑼汏怮库嗐罒獐鮭諭徑崦棼孵稺蟥盙藘娟芼蒖瘼傄桏餌婰厏澶斮殂襌釮噃鵞仴镔禈拜蓼缬猥瀏莬癌盾殣送梇漍衘酉柎簼吢獠硲隸穷鵏珈鑎疮鉽僣铡稠蜖膵蹊雪箯窶退蹢扆罱矈昻垪勽帯棒丂訍琐鞌漇潔兆荏鶹獔鍆翳帥謵檿廵槄跪執稐蒔向蒈雌霁辋砞皝閪蜏秔筷綏崤磓盫撣貾俱瞆黍蕐潗損引访弘乩銢罆蚙襓漲鲪虑诜盬毫蒿皃瘾侘呅焱甀魕靈潄畠洮皧妨飡漍蛨鼀擓鉈嗚鲯嚽沿莨鹬岴齛祋瀞鶨紭壊酌氵辪璽鸰繓暦誋婑烄偮垳緩葎館锕朼邊賵蒚坦冸浌實錘湅鯮錉韄恆袢劥伎颺鈠涅憸釟祙彟捲矻癇穎锯奮睋哼譫怚槩綢瘈篫韢涺