小儿支气管肺炎的课件.ppt

小儿支气管肺炎的护理 刘小霞 护理评估 1：健康史 2：身体状况 3：心理、社会状况 常见护理诊断 1.气体交换受损 与肺部炎症有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。 3.体温过高 与肺部感染有关。 4.潜在并发症： 心衰、呼衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等 5.营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关。 预期目标 1.患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。 2.患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。 3.患儿体温恢复正常。 4.患儿的并发症在住院期间能及时发现和得到有效处理。 5.患儿在住院期间能得到充足的营养。 护理措施 1.维持最佳呼吸功能。 监测生命体征的变化，环境调整与休息。 指导使用适当的体位维持良好的呼吸功能。 遵医嘱给氧。 备好气管插管和人工呼吸。 护理措施 2.维持呼吸道通畅。 及时清除患儿口鼻分泌物。 转换体位、拍背协助排痰。 雾化吸入，必要时吸痰。 遵医嘱予抗生素，祛痰剂。 3.发热的护理。 护理措施 4.密切观察病情变化 轻症肺炎患儿的观察 重症肺炎患儿的观察【除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，可出现循环、神经、消化等系统的功能障碍】 循环系统：心衰，肺水肿的表现及处理。 神经系统：颅内高压的表现。 消化系统：中毒性肠麻痹的表现。 护理措施 5.营养及水分的补充。 6.健康教育。 护理评价 患儿是否能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。 气促、发绀症状是否逐渐改善以至消失，呼吸平稳。 住院期间体温及其它生命体征是否恢复正常。 住院期间并发症是否及时发现并得到有效处理。 能否得到充足的营养。 痰培养目的 目的：检查痰液中的致病菌及药敏试验以协助临床诊治，为选择抗生素提供依据。 痰培养是下呼吸道感染最常用的病原学诊断方法，但由于上呼吸道定植正常菌污染，使痰培养致病菌的培养率较低。 痰培养采集方法 自然咳痰法:嘱患儿先用洁口液，再用清水漱口，深吸气后用力咳痰于培养瓶中。【能配合的较大患儿】 经环甲膜穿刺采集痰标本，经纤维支气管镜、支气管灌洗采集标本。【可提高致病菌检出的准确率，但患儿及家长不易接受】 人工气道吸引采集标本。 痰培养采集方法 在儿科临床工作中,由于小儿不能配合,采集痰标本无法采取自然咳痰法;而采用厂家生产的一次性婴儿吸痰器,成本太高,增加家属的经济负担。 采取一次性输液器留取痰培养 采取一次性注射器留取痰培养 一次性输液器留取痰培养 取出无菌输液器，使用无菌剪刀于墨菲管上端约15cm处剪断(设该断点为A端)，墨菲管下端输液管全部剪掉弃去(设该断点为B端)。将A端与吸引管玻璃接头连接，B端与吸痰管连接，然后按照吸痰法操作流程进行吸痰，吸痰过程中使墨菲管与地面垂直，A端朝上B端朝下，这样痰液便会停留在墨菲管内。吸取所需量痰标本后关闭吸引器，将A端和B端分别与玻璃接头和吸痰管分离，将A端套住B端。如此一来，墨菲管就形成了一个密闭的无菌容器，内装有痰液标本，核对好病人信息并贴上标签后可以直接送检。 一次性注射器留取痰培养 方法:撕开注射器的外包装,带上无菌手套取下注射器的轴心,分离其前端的橡胶,用橡胶堵在空管的后端,使空管后端密封住,取下的针头插入橡胶内,针头后连接玻璃接头(玻璃接头另一段连接吸引器);注射器乳头前端连接吸痰管,使整个注射器与吸痰管及负压吸引器连通。痰吸在注射器内2~5 m l即可。关掉吸引器开关后,分离吸痰管、玻璃接头,取下针头,然后将轴心放回空管内推橡胶即可把痰标本放入试管送检。 痰培养采集方法 优点: ①取材方便 ，可以按照患儿年龄大小选择适合型号的吸痰管，减轻对患儿不必要的损伤 。 ②此法制作简单,要注意无菌操作原则。 痰培养采集及运送的注意事项 1.清晨第二口痰为佳，防止唾液及上呼吸道分泌物污染。 2.严格无菌操作。 3.在抗生素使用前采集价值高。 4.连续采集3-4次，每次大于24小时。 5.送检时间小于2小时，最好在半小时内。 6.送检期间要予以安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送检。 * * 实施 评估 诊断 计划 评价