踝部骨折和脱位课件.pptVIP

踝部骨折与脱位 踝关节是人体中负重最大的关节，站立时人体的重量全部落在两个踝关节上；跑跳时，关节负重可达体重的数倍以上。所以受伤的机会比较多，临床多见于青壮年，发病率占全身骨折的3.92﹪。 一、解剖生理 1、踝关节由胫腓骨下端和距骨构成 （1）胫腓骨下端构成的关节窝称为踝穴，可分为外踝、内踝、前踝、后踝四部分。 （2）距骨体前宽后窄，有三个关节面，分别与踝穴相应关节面构成关节。图（1） 2、关节的连接： （1）关节囊 附着在各骨端关节面的周缘，特点是前后松弛，内外侧较紧张。 （2）韧带 ① 下胫腓联合前、后韧带。 ② 外侧副韧带。 ③ 内侧副韧带。 3、关节活动特点 （1）踝关节背伸时，距骨体前端宽部进入踝穴内，下胫腓韧带紧张，关节稳定。 （2）踝关节跖屈时，距骨体后端窄部与踝穴接触，下胫腓韧带松弛，关节可作内、外翻活动，稳定性差。 二、病因病理 1、内翻骨折 Ⅰ度： （1）外踝横形撕脱。 （2）外侧副韧带撕裂，内踝斜形骨折，骨折线从外下方斜向内上方。 Ⅱ度：外踝横形撕脱，内踝斜形骨折。 Ⅲ度：外踝横形撕脱、内踝斜形骨折、后踝骨折、距骨向内侧脱位。 2、外翻骨折 Ⅰ度：内踝横形撕脱。 Ⅱ度：内踝横形撕脱、外踝斜形骨折，骨折线从内下方斜向外上方。 Ⅲ度：内踝横形撕脱、外踝斜形骨折、后踝骨折、距骨向外侧脱位。 3、外旋骨折 Ⅰ度：外踝斜形骨折，骨折线从前下方斜向后上方。 Ⅱ度：外踝斜形骨折、内踝横形撕脱。 Ⅲ度：外踝斜形骨折、内踝横形撕脱、后踝骨折、距骨向外后方脱位。 4、纵向挤压骨折 （1）胫腓骨下端粉碎骨折。 （2）骨折线成“T”字形或“Y”字形。 三、诊断 1、伤后踝关节肿胀、疼痛、关节活动障碍。图（2） 单踝骨折，肿胀偏于一侧； 双踝、三踝骨折和距骨脱位，全关节肿胀。 2、骨折处压痛、皮下有瘀斑和张力性水泡，摸到骨擦音和移动的骨折块。 3、双踝、三踝骨折，关节明显畸形： 内翻损伤呈内翻畸形。 外翻损伤呈外翻畸形。 4、Ｘ片显示骨折。图（3） 四、治疗 踝部骨折属于关节内骨折，治疗要求尽可能恢复关节面平整。 1、手法复位图（8），夹板或石膏固定5-6 周。 复位和固定原则： （1）内翻损伤骨折：在牵引下将踝关节外翻位整复，外翻位固定。 （2）外翻损伤骨折：在牵引下将踝关节内翻位整复，内翻位固定。 （3）外旋损伤骨折：在牵引下将踝关节内旋、内翻整复，中立位固定。 （4）纵向挤压骨折：沿小腿纵轴纵向牵引整复，配合跟骨牵引。 （5）后踝骨折：牵引踝关节背伸整复，配合袜套悬吊牵引。图（9） 2、切开复位内固定。 适用于新鲜骨折手法复位失败者、陈旧性骨折、三踝骨折，后踝骨折块大于1/3 关节面者。 结束 图（1） 图（2） 图（3） 外翻一度骨折 图（4） 外翻二度骨折 图（5） 外翻三度骨折 内翻二度骨折 图（6） 外旋二度骨折 图（7） 纵向挤压骨折 图（8） 图（9） 图（10） * * （返回） （返回） （下一张） （下一张） （下一张） （下一张） （下一张） （返回） （返回）