小肠结肠病变课件.ppt

小肠结肠影像学 厦门中山医院放射科林建忠 第一部分小肠疾病 内容 小肠结核 小肠Crohn病 小肠良恶性肿瘤 小肠吸收不良综合征 小肠结核 概述 多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存 好发于青壮年，40岁以下占90%，女多于男 好发于回盲部，占60~80%，其次为空、回肠及十二指肠二、三段。 病理常将肠结核分为溃疡型和增殖型，二者很难区分 临床表现 右下腹隐痛或钝痛 腹泻与便秘交替 腹部肿块： 右下腹境界不清的肿块，较固定，多为增殖型肠结核，或溃疡型伴局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核 肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘。 X线表现 溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较固定，近段肠管淤积、扩张。 增殖型：大量肉芽组织增生，不规则狭窄变形、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张排空延迟。 CT表现 限局性狭窄，肠壁轻度增厚，轮廓锯齿状，肠袋、皱襞消失、肠腔狭窄、肠袢僵直及肠管缩短，较对称，常引起小肠不全梗阻。 病变以回盲部为中心，肠壁轻度增厚，累及范围较长。 回盲部及盲升结肠变形较明显，肠管缩短、回盲部明显上移。回盲瓣明显缩窄或增宽。 口服造影剂CT扫描，回盲部常不能获得很好充盈，盲升结肠可呈细线状，而横结肠和小肠却能很好充盈，此征象类似钡剂造影检查时的“跳跃征”。 小肠Crohn病 概述 原因不明的慢性胃肠道的炎症性肉芽肿性疾病， 又称“节段性肠炎” 、“肉芽肿性小肠结肠炎”。自身免疫、细胞免疫缺陷、传染性感染和遗传有关，或为多源性综合性疾病。 主要病理改变为胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变。可累及从口腔到直肠的全部胃肠道，病变常呈节段性分布。 病理 肉芽肿性炎症自粘膜下层起累及肠壁全层，小淋巴管堵塞致肠壁水肿、增厚。 早期粘膜面可有口疮样溃疡，继之有纵行狭长的裂隙样溃疡，多与肠纵轴平行，也可与之垂直，溃疡好发于肠系膜缘。 肉芽肿扩散到浆膜导致肠粘连，溃破穿破肠壁形成腹腔内、外瘘。晚期纤维化致肠壁增厚，管腔狭窄。肠系膜因肉芽肿性炎症而增厚，收缩变短，淋巴结肿大。 临床表现 好发于青壮年，起病缓慢，症状：①右下腹不适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并持续；②腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。③腹块，多在右下腹，中等硬度，较固定，有压痛。亦可有发热、营养障碍等全身症状。 有贫血、活动期可有白细胞及中性粒细胞增高、血沉加快，粪便检查无致病菌，大便潜血阳性。 钡餐检查 早期肠壁增厚致肠间距加大，粘膜皱襞增粗、不规则或变平，钡剂涂布不良。 线样征：早期水肿及痉挛使肠腔狭窄；晚期因肠壁大量纤维组织增生，此时线样征的形态固定。 口疮样溃疡，表现为肠壁边缘的尖刺状影，双对比造影时呈周围环以晕带的钡点，直径1-2mm，称为“靶征” ，是Crohn病的较早期改变。 纵行及横行溃疡：多在肠管的系膜侧与肠纵轴平行，横行溃疡与小肠纵轴垂直。 钡餐检查 鹅卵石征，纵横溃疡交错，粘膜及其下层水肿。 腹腔脓肿时表现为环绕肠袢的肿块影，并可有钡剂进入；瘘管形成时见造影剂的异常通道。 病变呈节段性和跳跃性。 病变为非对称性，肠系膜侧较重，对侧壁扩张呈憩室样。 肠壁水肿、纤维组织增生及肠系膜的病变导致肠间距加大，位置较固定。 小肠肿瘤 小肠淋巴肉瘤 病因病理? ?? 淋巴肉瘤多起源于肠壁粘膜下层中的淋巴组织，当病变沿着肠壁并向纵深发展时，向外可侵入浆膜层、肠系膜及其淋巴结，向内则浸润粘膜，使粘膜皱襞变平、僵硬。肠管可以狭窄亦可较正常稍宽，与正常肠管的分界不及癌肿明显，一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成。 临床表现 ??? 临床上由于肠壁神经丛受到淋巴肉瘤浸润的压迫，常有腹部钝痛，可有不规则发烧和腹泻，很少有便血发生。 影像学表现? ??? X线表现：根据不同病理改变分狭窄型、扩张型及弥漫型。??? 1.狭窄型病变：?? （1）中心性狭窄：此为浸润型病变的狭窄。病变区边缘较僵硬，粘膜破坏消失，肠腔狭窄如细管状，一般病变范围较长；?? （2）偏心性狭窄：此为息肉型病变的狭窄。狭窄区常局限于肠壁一侧，呈大块状充盈缺损，使肠管形成偏心性狭窄。?? （3）外压性狭窄：此为肠外病变累及肠管所致。肠腔狭窄和移位，病变范围长，狭窄区粘膜皱襞正常。??? 2.扩张型病变：肿瘤区肠腔呈不规则扩张，病变范围长短不一，一般远端超过肿瘤的范围。肠曲边缘僵硬，有时呈锯齿状，沿肠壁显示大小不等的充盈缺损，粘膜皱襞破坏，蠕动消失，可扪及肿块。??? 3.弥漫性病变；病变范围极为广泛，可累及全部小肠，甚至胃和结肠也都受累及。肠腔表