心包病变课件.ppt

Common pericarditis acute nonspecific pericarditis tuberculous pericarditis neoplastie pericarditis Dressler’s syndrome ★ suppurative pericarditis Dressler’s syndrome ★ 病因：多于心脏手术、急性心梗、心脏创伤等疾病后出现，可能是心肌损伤后的自身免疫反应。多于损伤后2周或数月后出现，有自限性，可反复发作 临床表现： 心包炎多为纤维蛋白性或渗出性，积液为血性，可发展为心脏压塞 发热、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增加、血沉加快 治疗：休息、对症，糖皮质激素，心包穿刺 非特异性 结核性 肿瘤性 化脓性 病因 病毒 结核杆菌 转移癌 葡萄球菌 症状 急起、剧痛、发热 结核中毒症状 渐进性呼吸困难 高热毒血症、胸痛 体征 少量积液 心包摩擦音 中大量积液 大量积液 中大量积液心包摩擦音 积液性质 浆液纤维蛋白 浆液纤维蛋白 血性 化脓性 治疗 皮质激素 抗结核 治疗原发病 抗生素及引流术 预后 好、易反复 易缩窄 差 较好 缩窄性心包炎 Constrictive pericarditis pathogeny 继发于急性心包炎 结核常见，其次为化脓性或创伤性心包炎 少数与肿瘤性、急性非特异性心包炎及放射性心包炎有关 部分原因不明 pathology 积液吸收、纤维组织增生、心包粘连增厚、心包壁层和脏层融合钙化 心包增厚可为全面性或局部性 心脏大小正常，偶可缩小，心肌萎缩 此例为慢性缩窄性心包炎，这里心包脏层,壁层融合成一层厚，硬的纤维囊， 限制心脏的舒张，充盈并且导致充血性右心衰竭 pathophysiology ★ 心室舒脏期扩张受限→心室充盈减少→心搏出量下降（劳力性呼吸困难、疲乏） 上下腔静脉回流受阻→静脉压升高（颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿） 维持心排→心率加快 缩窄性心包炎－临床表现 症状 心排量下降：呼吸困难、疲乏 静脉压升高：食欲不振、上腹胀痛 体征 静脉压升高表现：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 心脏体征：心界不大，心尖搏动不明显；心率加快，脉搏细弱无力；脉压减小；心音低，可闻及心包叩击音 Kussmaul征 Kussmaul征和心包叩击音 Kussmaul征★ ★ 定义：吸气时颈静脉明显扩张的现象 机制：吸气时胸腔压力下降，周围静脉回流增加，但已缩窄的心包使心室失去适应性扩张能力 心包叩击音★ 额外心音，在第二心音后 呈拍击性质：舒张期充盈血流因心包缩窄而突然受阻引起心室壁的振动所致 缩窄性心包炎腹水特点★ 特点：量大、早于下肢水肿 机制： 静脉压缓慢、进行性持续升高 肝静脉回流受阻 肾血流量降低少，水钠潴留轻 缩窄性心包炎－辅助检查 X－ray 心影大小正常、左右心缘变直、主动脉弓小；上腔静脉扩张；可有心包钙化 四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形 echocardiogram 可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病变程度和部位，有助于鉴别诊断 缩窄性心包炎－辅助检查 心电图：QRS低电压、T波低平或倒置 右心导管： 肺毛压、肺动脉舒张压、右心室舒张压、右房压均升高且在同一水平 右心房压力曲线呈M或W波形 右心室收缩压轻度升高，成早期下降及高原形曲线 prognosis 影响预后的因素 病程长，心肌明显萎缩 心源性肝硬化 术后不能立即过重增加心脏负担，术后4-6月才能逐渐出现疗效 therapy Operation :Pericardium decollement Indication 心脏受压征象明显或心脏进行性受压，不能用单纯心包渗液解释 心包腔注气时发现心包壁层显著增厚，CT/MRI显示心包增厚和缩窄 心包感染基本控制 重点 纤维蛋白性心包炎的胸痛特点 急性心包炎的心电图特点 奇脉的定义及机制 慢性缩窄性心包炎腹水特点及机制 心脏压塞的病理生理变化和临床表现 Kussmaul征及Ewart 征 Dressler’s 综合征 心包摩擦音和心包叩击音 心包疾病pericadial disease 北京大学首钢医院心脏中心 颜 东 pericardial anatomy pericardial anatomy classification－pathogeny 感染性 非感染性 肿瘤性 代谢性疾病 自身免疫性 尿毒症 classification－progress ★ 急性心包炎（伴或不伴心包积液） (acute pericarditis) 慢性缩窄性心包炎 (chronic constrictive pericaiditis) 慢性心包积液 (chronic pe