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心房颤动及相关心电图（一）  房颤 –廿一世纪的挑战！ 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 第三节：房 颤 的 危 害 第四节：房 颤 的 临 床 表 现 及 分 类 第五节：房 颤 的 药 物 治 疗 第六节：房 颤 的 非 药 物 治 疗 第七节：房 颤 伴二 度 AVB 诊 断 问 题 第八节：房 颤 伴室 内 差 传 及 室 性 早 搏 的 鉴别 第九节: 预 激 综 合 征 伴 房 颤 的 心 电 图 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 发病率： 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤 * Atrial Fibrillation - Slide Library 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 发病率： 心房颤动的发病率约占 心律失常总数的15%， 是继室性早搏后的第二位常见、有临床意义的心律失常。 房颤患者人群： 约5,000,000 发病率： 720,000/年 近年来发病率正急剧上升 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 发病率： The Framingham Heart Study. JAMA March 16, 1994 0 2 4 6 8 10 12 14 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 男性 女性 每千人 2 年之发病率 年龄 [岁] 随年龄增长而明显升高 0.5% (50~59岁) 5% ( 65 岁) 8.8% (80~89岁) 男性多于女性 房 颤： Arrhythmia of Grandfathers 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 死亡率： 房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！ 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 房颤 --- 临床的隐形杀手！ 很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损 程度和不规则心室率高度相关 无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 房颤 --- 临床的隐形杀手！ 栓塞性中风： 5% / 年 85% 的周围血栓栓塞与房颤有关 80 岁的中风，36% 与房颤有关 超过常人 5~17 倍的危险性 第一年出现的危险性最大 房颤是进行性疾病而非良性 第一节：房 颤 的 发 病 率 及 危 害 房颤 --- 沉重的医疗负担！ 0 200 400 600 800 1000 Adapted from: the Lancet, 1993; (341):1319 心脏停搏 室颤 室速 房颤 房扑 交界性心律失常 早搏 病窦 传导系统疾病 未明病因 第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 病因： 心血管系统病变 (风湿性) 心瓣膜疾病 高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病 非心原性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 “孤立性”房颤 青年患者 30% 第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 病因： 心房肌壁薄 不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张 心房肌血供差 心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化 心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性不稳定 第二节：房 颤 的 病 因 及 发 生 机 制 病因： 心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大 交感兴奋 --- 心房自律性增高，触发活动易出现 迷走兴奋 --- ERP 缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、 卧位性房颤 心房的各向异性结构明显，尤其右房下部 * Atrial Fibrillation - Slide Library