心房颤动的规范治疗马长生课件.ppt

华法林预防房颤脑卒中临床研究 阿司匹林预防房颤脑卒中临床研究 房颤脑卒中的危险因素研究 既往脑卒中或TIA发作（RR＝2.5） 年龄（RR＝1.4/10岁） 高血压（RR＝1.6） 糖尿病（RR＝1.7） 心力衰竭（RR＝1.7） 　　　CHADS 2 计分的两面性 前瞻性，随机，对照 入选973例 ?75岁的房颤患者 随机分为 华法林组(INR 2.0-3.0) 阿司匹林组(75mg/d) 平均随访2.7年 终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞 老年房颤患者应用华法林的真实世界 NVAF脑卒中的发病率 华法林发生“出血性卒中”时的INR 日本近期的华法林相关研究 低剂量华法林（INR维持于1.6～2.6）抗凝治疗时，严重出血和颅内出血发生率分别为每人年2.38%和每人年0.60%，显著高于西方人，其中平均INR≥2.27是发生严重出血的1个独立危险因素。 国人华法林抗凝的相关研究 国人华法林抗凝的相关研究 利伐沙班预防房颤血栓栓塞事件研究（ROCKET) 随机、双盲、前瞻性、多中心 非瓣膜病性房颤 Rivaroxaban (20mg/d) VS. Warfarin (INR 2~3) 随访时间 4 年 利伐沙班预防房颤血栓栓塞事件研究（ROCKET) 试验启动 2006年12月 预计完成 2010年 6月 预计入选 14000人 初级终点事件 严重 + 非严重临床出血事件 次级终点事件 药物不良反应; 卒中\血栓栓塞 决奈达隆临床应用的目前评价 对控制房颤室率、预防房颤复发有效 可能降低结构心脏病、EF0.4房颤患者死亡率 适合于需长期治疗年轻房颤患者（NYHA I-II） NYHA III以上者需进一步评价 导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展 PABA-CHF研究前瞻、多中心、随机临床试验 心脏超声:LVEF 导管消融可以根治房颤吗？ －－多中心6年随访 229例导管消融 随访1年，177例无复发 177例做为研究人群，至少再随访2年 平均随访49.7月 41.8%复发 房颤导管消融5年随访 APAFT2 研究 胸腔镜指导下微创外科结扎左心耳 CABANA研究(Ablation vs Drug Therapy for AF Pilot Trial) 比较导管消融与药物治疗对房颤预后的影响 前瞻、随机、对照研究 试验起始 2006.9 结束时间 2009.2 入选患者 60例 NEJM 2006;934 慢性房颤临床试验 146 CAF，持续半年 事件记录仪随访1年 成功:无房颤、房扑 不应用AAD,成功率74% 对照组4% 755名患者 卒中/TIA 发生率1.1% 0.9%发生于术后2周 79%无卒中危险因素和68%≥ 1项危险因素的窦律患者停华法林 消融术后窦律的患者无栓塞事件 Circulation 2006:759 导管消融：显著降低脑卒中 JACC 2008,843 5年卒中率　 恢复窦律，无华发林 3%（=无房颤无卒中 ） 未恢复窦律，用华发林 23% 导管消融恢复窦律降低卒中率 P=0.004 Pappone, Heart Rhythm 2008 Epub Prevention of progression of AF: A new indication for catheter ablation？ --- Calkins 症状性、药物治疗无效房颤; EF0.4, NYHA II~III (N=81) PVI （N=41） AVN消融+Bi-V起搏 (N=40) 6Mo，Loop recorder 生活质量量表+心脏超声+6分钟步行测试 NEJM 2008; 1778 6分钟步行测试 NEJM 2008; 1778 PABA-CHF研究前瞻、多中心、随机临床试验 Bertaglia, HR,2009:S277 Weerasooriya, HR,2009:S55 28%患者1年后复发 APAFT研究 继续再随访2年 CPVA 84.8％无房颤 ADT组29.3％无房颤 86% 22% APAFT2研究 Santinelli, HR,2009:S55 左心耳堵闭术取代药物抗凝？ April 23, 2009 FDA顾问委员会投票以7:5 建议FDA批准 PROTECT AF 研究 共707例，华法林组244例，Watchman 463例 Watchman植入成功率88% Watchman组事件发生率3.0/人年，对照4.9/人年(P0.05) Watchman降低卒中相对风险29%(P0.05) Reddy, HRS2009 NCT 谢谢！