慢性中耳乳突炎ppt课件.ppt

慢性中耳乳突炎 中耳乳突炎相关知识概述 中耳解剖结构 1、鼓室——也就是中耳腔，形状好像一个直立火柴盒，是位于鼓膜和耳蜗底的中间空间。包括鼓膜、听骨链与鼓室肌。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗状，除保护中耳、内耳外，主要起传音和扩音作用；听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接而成，除有传声、扩音功能外，还有保护内耳的作用 　　鼓膜在声音的传导中占有重要位置，一旦由于各种原因造成鼓膜穿孔，听力必然会受到影响。 2、咽鼓管——是连接鼓室与鼻咽部，成人长约3.5厘米，近鼓室段为骨部经常是开放的。近鼻段为软骨部，可缩小或扩大，平时是关闭的，当吞咽、咀嚼、打哈欠或用力擤鼻时才开放，使鼓室内外压力得以调节，并有引流作用。小儿咽鼓管较成人短而平直，口径相对较大，因此，当鼻或鼻咽部感染时较成人易患中耳炎。 3、鼓窦——是乳突与鼓室相连的小腔。鼓窦粘膜与鼓室咽鼓管粘膜相连的，能起到引流分泌物作用。 4、乳突——位于鼓室的下方，内含有大小不一、形状不同气腔。若按压乳突部有疼痛，则表示乳突有急性炎症，因乳突气房与中耳腔粘膜相连续，当患有中耳炎长年不愈，则称为慢性中耳乳突炎。 病因 慢性化脓性中耳炎是导致慢性中耳乳突炎的主要原因，其主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。 鼻、咽部的一些慢性病灶如慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎或腺样体肥大等亦为重要原因。其致病菌多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，其中以革兰氏阴性杆菌较多。亦可见到厌氧菌的感染或多种细菌的混合感染。 症状及分型 临床症状：耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床表现可分为三型： 分型：(1)单纯型：最常见。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。 　　(2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。 　　(3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐。 治疗 中耳炎急性发作期，予抗生素对症治疗。 慢性迁延，鼓膜穿孔，听力下降伴中耳乳突炎，多采用外科手术治疗。 手术方式 1、咽鼓管功能良好，听力为传导性聋或轻度混合型聋，鼓室粘膜正常的患者可行开放式鼓室成形术，以清除病灶，开放全部气房，切除外耳道后上骨壁，同时又保留中耳残存的传声结构。 2、鼓膜紧张穿孔者可行鼓膜修补术，主要使用颞肌筋膜。 3、化脓病灶或胆脂瘤伤及听骨链，行听骨链重建术。 术后并发症 1 出血 2 感染 3 眩晕 4 听力下降 5 面神经损坏 6 颅内并发症：脑脊液漏 颅内感染 病人资料 8b17床，杨海良，男，68岁，住院号2012010742，因“右耳反复流脓两年余”入院，查体右耳听力差，外耳道内有脓性分泌物，右鼓膜充血未有穿孔。CT示右耳慢性乳突炎。完善各项术前准备，于2012年2月28日上午在全麻下行右开放式鼓室成形术+右耳甲腔成形术。回室全麻清醒，右耳加压包扎，予去枕平卧位六小时，氧气3L/min吸入，遵医嘱予抗炎止血药物应用。 护理问题 舒适度改变 睡眠形态改变 知识缺乏 有感染的可能 潜在并发症：出血、面瘫 焦虑 Page ? * 听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接而成，除有传声、扩音功能外，还有保护内耳的作用 Page ? *