房缺封堵术后高度房室传导阻滞1例课件_2.ppt

房缺封堵术后高度房室传导阻滞1例 黄凯 韦斌 伍伟锋 广西医科大学第一附属医院心内科 病 例 摘 要 男性患儿，4岁，16kg，因“发现心脏杂音1年”于2013-5-10入院 生长发育、智力与同龄儿无差别 查体：心界向左扩大，心律齐，102次/分，P2固定分裂，L2-3可闻及2/6级收缩期柔和吹风样杂音 入院诊断：先天性心脏病 房间隔缺损（继发孔型） 心功能1级 术前ECG：窦性心律，右室肥大，CRBBB UCG：房缺大小18×21mm，伴房间隔瘤形成，瘤深8mm，房水平左向右分流 X线：心胸比率0.56 2013-5-16全麻下行房缺封堵术，选择24mm封堵器进行封堵，封堵器到位后即刻出现一过性Ⅱ°ⅡAVB，使用阿托品0.25mg恢复窦性心律，观察15分钟心律无改变，释放封堵器 术后当天ECG 封堵术后24小时TTE 术后情况 封堵术后1d 出现Ⅱ°ⅡAVB 封堵术后2d（应用异丙肾上腺素后） 封堵术后6d 外科术后当天 外科术后7d 讨 论 1、出现高度房室传导阻滞的原因（封堵器过大？封堵器对局部心肌组织压迫？… … ） 2、如何避免？ 2、房缺封堵术后出现高度房室传导阻滞如何处理？最佳外科手术时机？ 11AM停用异丙肾上腺素（共114h） 窦性心律 90-102bpm 2013-5-22（6d） 异丙肾上腺素减量和地塞米松2mg/d 窦性心律 90-102bpm 2013-5-21（5d） 2013-5-19加用白蛋白5g/天，共2天，持续异丙肾上腺素和地塞米松4mg/d 窦性心律 90-108bpm，偶有心律减慢至60b/min 2013-5-18～20（2-4d） 上午阿托品1/3支，地塞米松4mg/d 下午异丙肾上腺素6ug/kg/min始根据HR调整走速 上午Ⅱ°ⅡAVB 中午Ⅲ°AVB 下Ⅱ°ⅡAVB 2013-5-17（1d） 术后心律失常及处理 23:30出现窦缓使用异丙肾上腺素，Holter：1、偶发房早，2、 Ⅱ°ⅡAVB（间歇性） 窦性心律 60-93b/min 2013-5-31～6-4（15-19d） 窦性心律 62-103b/min 2013-5-28～30（12-14d） 停用①异丙肾上腺素②地塞米松2mg/d，③白蛋白5g/d 请胸外科会诊 窦性心律 74-105bpm 2013-5-27（11d） ①异丙肾上腺素②地塞米松2mg/d，③白蛋白5g/d 窦性心律 85-95bpm 2013-5-24～26（8-10d） ①停用异丙肾上腺素30h后再次Ⅱ°ⅡAVB，8PM再次用异丙肾上腺素， ②地塞米松2mg/d，③白蛋白5g/d共4天 HR60-85bpm, Ⅱ°ⅡAVB 2013-5-23(7d) 术后心律失常及处理 外科手术取出封堵器+房缺修补术 窦性心律 HR 110b/min 2013-6-5（外科术后当天） 2013-6-14顺利出院（外科术后9d） 窦性心律 HR 69b/min 2013-6-12（外科术后7天） 术后心律失常及处理 上午 应用阿托品后 下午 封堵术后1d 出现Ⅱ°ⅡAVB 动态心电图（1、偶发房早，2、间歇性Ⅱ°ⅡAVB）