房间隔缺损封堵术后三度房室传导阻滞一例及其处理的思考课件.ppt

房间隔缺损封堵术后三度房室传导阻滞一例及其处理的思考 中国医学科学院北京协和医学院 心血管病研究所阜外心血管病医院 张戈军 徐仲英 蒋世良 基本情况 男性，3岁5个月 主诉：发现心脏杂音两周 查体：身高108cm，体重19.5Kg，血压100/60mmHg，HR96次/min，律齐，胸骨左缘2-3肋间2/6级收缩期杂音，P2A2 术前检查 各项化验均正常 心电图：窦性心动过速，不完全性右束支阻滞 X线：肺血偏多，C/T＝0.52 超声心动图：二孔型房间隔缺损（中央型）20mm，右房、室增大 术前检查 介入治疗 导管检查：肺动脉压31/15(20)mmHg，右室压32/10(17)mmHg，右房平均压5mmHg，左房平均压7mmHg AGA公司Amplatzer 26mm房间隔缺损封堵器 操作过程顺利 围手术期常规处理 介入治疗 术后情况 术后24小时复查 心电图：二度I型房室传导阻滞 X线检查 超声心动图：房间隔缺损完全闭合，房水平分流小时，封堵器与毗邻结构关系正常 术后第2天 心电图：三度AVB，间断二度II型（2:1） 术后情况 术后情况 术后情况 术后情况 患者一般情况良好 心率最慢时50次/分左右 处理： 临时起搏器置入 地塞米松5mg，tid Vit C，维持电解质平衡 异丙肾上腺素 术后情况 持续治疗6天 一般情况良好，仍为三度房室传导阻滞 术后第6天转外科手术 外科手术 术中所见及处理 封堵器内见少量纤维状组织，封堵器右房侧盘部分压迫周围组织；取出封堵器，清除周围纤维状组织；以涤纶片修补ASD 心表置临时起搏器 术后第二天拔除气管插管 外科手术后处理 临时起搏 异丙肾上腺素 地塞米松 瑞安吉 仍为三度房室传导阻滞 一般情况良好 外科手术后 外科手术后 术后14天，停止所有药物治疗后行Holter检查：三度AVB或2:1下传的二度AVB，交界性逸搏心律，平均心率64次/分 术后14天UCG：右心仍大，房水平分流消失，二、三尖瓣少量返流 术后16天出院 外科手术后 外科手术后 随访 出院后3天因腹涨发现腹水，在当地医院强心、利尿后症状好转 目前随访3个月，日常活动不受限，大运动量时觉气短 继续随访 讨论 AVB的发生机制 术中、早期：操作时局部刺激，封堵器压迫、摩擦，组织反应、水肿 晚期：封堵器重塑后的压迫 发生AVB的危险因素 大缺损，大封堵器 ASD后下边缘短 讨论 经验和教训 高度重视后下缘较短的ASD，尤其是小儿患者 对有危险因素的患者术前可考虑Holter检查，术后心电图监测必要时可超过24小时 选择大小合适的封堵器 术中出现任何程度的AVB，应慎重考虑是否收回封堵器或更换较小的封堵器 术后早期建议避免剧烈活动 讨论 发生AVB后的处理方案 大剂量激素＋非甾体类抗炎药 关于β受体激动剂的使用？ 延长激素治疗时间？ 外科手术取出封堵器的时机：封堵后一周？ 永久性起搏器置入？ 转复后的长期随访 * * 离开导管室时心电监测 Holter Holter Thanks for your attention! * * *