医保住院患者个人负担费用影响因素分析课件.pptVIP

医保住院患者个人负担费用影响因素分析 中国人民解放军第二五四医院 马晓莉 乔岭梅 摘 要 本文通过对近几年来医保住院患者医疗费用情况进行分析，得出参保患者个人负担费用逐年增加，个人负担比例逐渐增大，从医保制度、药品比例、平均住院日、大型检查设备、人口老龄化、参保人员的意识等六个方面分析对医疗费用、个人负担费用的影响，并探讨了降低个人负担费用的策略，从而有效控制个人负担费用的增长。 近年来，医疗费用的过度增长一直是我们所面临的一个课题。“看病贵、看病难”也体现在医疗费用增长、个人支付医药费的比例增加，甚至超过了困难家庭承受能力。为贯彻落实《城镇职工基本医疗保险管理制度》，降低医疗费用，合理控制自负比例.我们利用医疗保险工作开展几年来的数据，通过对某三级医院医保患者个人支付费用情况进行分析，得出医保患者个人支付费用的影响因素，探讨控制影响因素，减轻参保患者经济负担，降低个人支付比例的途径。 一、资料来源及研究对象 资料来源 某三级甲等医疗保险定点医院，医院展开床位900张，年收容量为1.7-1.8万人次，年门诊量38万人次。选择了该院2002-2007年“军卫一号工程”统计软件中城镇职工医疗保险管理信息系统 。 研究对象 对所有住院的城镇职工医保患者住院人次、次均发生费用、次均申请支付费用、次均自费金额等信息进行比较。 在选择的患者信息中，医保患者为年度内全部医保住院病人，年龄为22-95岁，平均56.8岁，在数据选择中未作筛选。 二、医保住院患者费用情况对比及结论 医保住院病人次均发生费用构成（单位：元） 结果显示：2002-2007年次均发生费用逐年增加，2007年较2002年增长了43.70%。其中：次均申请支付费用2007年比2002年增长了24.90%，次均个人负担费用2007年比2002年增长了86.43%，次均个人负担费用增长幅度大于次均申请支付费用。 个人负担比例构成（单位：%） 结果显示：次均自费比例增长较快，从2002年的5.55%增长到2007年的15.74%，增长了10.19%，在金额上由2002年395.72元增长到2007年的1612.89元，增长了1217.17元。次均自付金额增长幅度不大，自付比例在21%—23%，个人负担比例的增长主要是以自费比例增长为主。 综上所述，2002-2007年次均发生费用逐年增长，主要由于次均个人负担费用的增长所导致的；次均个人负担比例的增长，主要体现在自费比例的增长显著。因此，综合性医院患者自费部分的增长是个人负担费用增长的主要因素 。 （一）现阶段的医保报销政策是影响个人负担率的政策原因 政策规定增付项目较多 医用材料超过最高限额的部分列入自费 （二）低效、无效住院日的存在，是影响个人负担率的潜在原因 高效住院日收费高、消耗少 低效住院日和无效住院日费用少，消耗高 （三）药品费用较高，不同利益驱动，是导致自付费用增加的“过程”原因 医生过度倾向于昂贵用药 病人比较信赖于进口、高档药物的疗效 有些进口、昂贵的药物不属于医疗保险的支付范围，更增加了医药费的自费费用 （四）高新技术设备引进，是影响个人负担率的重要原因 （五）世界人口老龄化，是影响个人负担率的外在原因 老年人所占人口比重相对增大 老年人由于年龄的关系，体质较弱，健康状况较差，患病后病情相对较重 在院病人的费用中，老年人多发疾病的个人负担费用相对较高 （六）患者控制费用意识薄弱，是影响个人负担率的内在原因 （一）优化结算办法，充分发挥医疗服务主体能动性 建立“总额预付制下的按病种付费和定额付费”等多种结算方法并举的复合结算机制 在一些相对简单、费用高的专业中实行“总额预付制下的按病种付费和定额付费”的模式 发挥医生主观能动性，提高自主控制费用的能力 （二）强化指标控制，建立监控制度 建立医疗质量与费用控制指标体系 对参保人员发生的住院、门诊、门诊特殊病费用及违规项目、医疗消费等指标进行重点监控 对各项指标增长较快的及时查找原因，强化医疗保险费用的管理和监督 2、缩短平均住院日是降低住院费用，减少个人负担费用的有效手段 （1）提高病床使用率 （2）提高医务人员的业务素质 （3）提高门/初诊诊断符合率 （4）缩短手术患者术前平均住院日 3、严格大型设备检查开具制度，避免不必要的浪费 （1）建立严格的开具制度 （2）加强管理，增大监管力度 （3）杜绝诱导患者选用不必要的医疗技 术设备 4、完善社区医疗服务，真正发挥双向转诊功能 （1）建立三级医院和社区卫生服务组织的