新生儿呼吸窘迫综合征课件_29.pptVIP

早产 PS减少 肺泡萎陷 呼吸窘迫、胸片表现 氧疗、正压通气、PS应用 预防早产、促胎肺成熟、预防性应用PS 总结 * 6 版 第 6 版 第 新生儿呼吸窘迫综合征 Neonatal Respiratory Distress Syndrome 1 肺表面活性物质 pulmonary surfactant (PS) 肺泡表面张力： 肺泡内液-气交界面 ↓ 肺泡缩小 　　 PS覆盖在肺泡表面，降低肺泡表面张力 ↓ 防止呼气末肺泡萎陷 ↓ 保持功能残气量 2 定义 由于缺乏肺表面活性物质，于生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并呈进行性加重的临床综合征。 3 PS成分：磷脂蛋白复合物 磷脂 80%： 磷脂酰胆碱(PC)即卵磷脂（L） 二棕榈酰卵磷脂(DPPC) 磷脂酰甘油(PG) 鞘磷脂(SＭ) 其他 蛋白质 13% 表面活性物质蛋白（SP） SP-A SP-B SP-C SP-D 4 PS来源 II型肺泡上皮细胞 PC（L）于孕18～20周开始产生，缓慢上升， 35～36周迅速增加达肺成熟水平 SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰 PS作用 PC起表面活性作用 L/S为判断肺成熟度指标 SP利于PS分布增加其表面活性作用 5 病因 早产 36W 5% 32W 25% 28W 70% 糖尿病母亲婴儿(IDM) 剖宫产、双胎第二产 其他：窒息、低体温、前置胎盘 胎盘早剥、母亲低血压 6 窒息 低体温 剖宫产 糖尿病母亲婴儿 早产 肺泡PS↓ 肺泡不张 PaCO2↑ 通气↓ V/Q↓ PaO2↓ 严重酸中毒 肺毛细血管通透性↑ 气体弥散障碍 透明膜形成 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 发病机制 7 进行性加重的呼吸窘迫 (6h内出现) 气促(RR60/min) 呼气呻吟 鼻扇和吸气性三凹征 发绀 胸廓扁平，肺部呼吸音减弱、细湿罗音 3天后病情明显好转 恢复期易出现PDA（30%） 临床表现 8 原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下 降，发生导管水平的左向右分流 症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒 体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强, 水冲脉，胸骨左缘第二肋间收缩期或 连续性杂音，严重者可出现左心衰竭 动脉导管开放（PDA） 9 　　实验室检查 实验 方法 结果判定 泡沫试验 患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟 沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 肺成熟度判定 羊水或患儿气管吸引物中L/S L/S≥2提示“肺成熟” L/S 1.5～2“可疑” L/S ＜1.5“肺未成熟” 血气分析 PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒 10 X线检查 X线改变 特点 疾病时期或程度 毛玻璃样改变 两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影 RDS初期或轻型病例 支气管充气征 在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示 RDS中、晚期或 较重病例多见 白肺 整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失 严重RDS 11 RDS胸片 12 RDS胸片 13 RDS胸片 14 ◇肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下 ◇足月儿，生后数小时出现呼吸增快，但反应好 重者也可有发绀、三凹征和呻吟 ◇听诊呼吸音减低，可有湿啰音 ◇胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾 影，常见毛发线（叶间积液） ◇自限性，24～48小时后症状缓解消失 湿肺 鉴别诊断 15 湿肺胸片 生后2小时 24小时后 16 ◇ B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎 ◇临床及X线胸片表现与RDS难以区别 ◇母亲妊娠晚期有感染，羊膜早破或羊水有臭味 ◇机械通气时所需参数较低 ◇病程与RDS不同 B组链球菌肺炎 鉴别诊断 17 B组链球菌肺炎胸片 18 ◇阵发性呼吸急促及发绀 ◇腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻 及肠鸣音 ◇X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影 及肺不张，纵隔向对侧移位 膈疝 鉴别诊断 19 膈疝胸片 20 一般治疗 保温