新生儿窒息课件_6.pptVIP

新 生 儿 窒 息 新生儿窒息(asphyxia of newbown) 是指婴儿出生时无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。 新生儿窒息 新生儿窒息——病因 新生儿窒息——病因 新生儿窒息——病因 1. 肺和循环的改变 新生儿窒息--发病机制及病理生理 呼吸改变 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 继发性呼吸暂停（secondary apnea） 新生儿窒息——临床表现 胎儿缺氧（宫内窘迫） 胎动、胎心率 早期 晚期 羊水 Ⅰ度：羊水淡绿色或黄绿色、稀薄； Ⅱ度：羊水绿色，质较厚，羊水内含有簇状胎粪； Ⅲ度：羊水黄褐色或褐绿色，质厚或呈粘稠状，却量少 Apgar评分 正常 8-10分 轻度窒息 4-7分 重度窒息 0-3分 新生儿 Apgar评分表 各器官受损表现 呼吸系统： 吸入综合征，肺动脉高压, RDS等 心血管系统： 缺氧缺血性心肌损害-心源性休克和 心衰 肾脏损害： 急性肾功衰，肾静脉栓塞 胃肠道： 应激性溃疡，NEC，高胆红素血症 代谢方面： 低血糖，电解质紊乱（低钠血症 、低钙血症） 中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血 新生儿窒息——辅助检查 血气分析： 血糖、电解质测定 影象学检查： 头颅B超 CT检查 新生儿窒息——治疗要点 预防及治疗孕母疾病 早期预测 及时复苏 支持疗法 控制惊厥 治疗脑水肿 纠正代谢紊乱 新生儿窒息——复苏 A (air way) 尽量吸尽呼吸道粘液 常见护理诊断 气体交换功能受损 与缺氧致低氧血症和 高碳酸血症有关 体温过低 与缺氧、环境温度低下有关 有感染的危险 与机体抵抗力低下有关 潜在并发症 颅内压增高 恐惧（家长） 与病情危重及预后不良有关 ※护理措施 复苏 A 气道通畅 保暖 安置体位 清除分泌物 护理措施——复苏 C 恢复循环 胸外按压心脏 D 药物治疗 建立有效静脉通路 保证药物应用 E 评价 复苏后护理 保暖 保持呼吸道通畅 供给营养和液体 预防感染 加强监护 用药的护理 控制惊厥，减轻脑水肿 止惊首选：苯巴比妥（鲁米那） 负荷剂量: 20mg/kg 维持量：5mg/kg 水合氯醛用于新生儿镇静 减轻脑水肿：首选呋噻米 颅高压明显：20%甘露醇 纠正循环功能不良 多巴胺和多巴酚丁胺 FDP(1,6二磷酸果糖)，肌酸 可能有效的治疗 改善脑代谢 神经营养因子 亚低温治疗 高压氧治疗等 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病 (hypoxic-ischemic encephalopathy HIE) 是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿的脑损伤。 [病因 ] ? 围产期窒息 ? 反复呼吸暂停 ? 严重呼吸系统疾病 ? 先天性心脏病 ? 心跳停止或心跳过缓 ? 重度心力衰竭或周围循环衰竭 辅助检查 1.血清酶测定 2.颅脑超声 3.头颅CT 4.脑电图 治疗要点 1.支持疗法 2.控制惊厥 3.纠正酸中毒 4.减轻脑水肿 护理措施 1.一般护理 2.病情观察 3.诊疗护理 4.对症护理 5.心理护理 肾上腺素 碳酸氢钠 多巴胺 纳洛酮 胸外按压心脏 定期随访 对发育异常者早期干预 康复治疗 健康教育 新生儿惊厥表现 * LOGO 第四节 新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 发生率占活产数的5-10%，重度窒息 的病死率及伤残率在30-40% 新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的 主要原因之一 每年全世界五百万新生儿死亡中约有 一百万死于新生儿窒息 孕母因素 分娩因素 胎儿因素 脐带 胎盘因素 病 因 母亲全身疾病 产科疾病 吸毒或吸烟 高危妊娠 孕 母 因 素 脐带受压 脐带打结 脐带绕颈 手术及产程中用药不当 分 娩 因 素 脐带受压、绕颈 脐带打结 脐带打结 脐带扭曲 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘老化 胎 盘 因 素 前置胎盘 胎膜早破 胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流 出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得 各器官缺氧缺血改变 血液生化和代谢改变 A Appearance （皮肤颜色） p pulse （心律） g grimace （对刺激的反应） a activity