浅谈抗菌药物在生殖道感染防治中合理应用.docVIP

浅谈抗菌药物在生殖道感染防治中合理应用 　　摘要：女性生殖道感染是以生殖感染为特征的感染性疾病，存在于广大育龄妇女中，严重威胁妇女的身心健康，也直接影响着计划生育手术的安全和质量。抗菌药物在临床应用已有五十余年的历史，在临床上常用的抗菌药物达上百余种。一些医疗单位及计生服务机构不能合理应用抗菌药物，导致细菌产生耐药由生殖道菌群失调，治疗失败或疗效降低，药物不良反增多，甚至引起药源性疾病。 　　关键词：抗菌药物　生殖道感染　合理应用 　　生殖道感染具有发病率高，就诊率低，缺乏正规治疗的特点。目前在临床上常用的抗菌药物上百余种，一些医疗单位及计生服务机构不能合理应用抗茵药物，导致细菌产生耐药性，治疗失败。这既增加了我们的防病治病难度，又给我们正确选用抗茵药物带来了困难。为此，笔者结合临床并参阅一些资料，撰写本文，以供广大同仁在临床中合理抗茵药物，为提高人口素质及计划生育手术质量和安全，为防治生殖道感染疾病做出应有的努力。 　　一、生殖道感染的定义及分类 　　生殖道感染是指由各种病原菌如细菌、病毒、衣原体、支原体等病原体引起的发生在妇科生殖道的一组感染性病症。按感染途径分为性传播疾病、内源性感染、医源性感染；按感染部位分为外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。 　　二、生殖感染的发病特点 　　１、发病率高。农村已婚育龄妇女生殖道炎症患病率高达63.24％，高于国内平均水平[1]，其中以慢性宫颈炎发病最高，为31.37％，其次为阴道炎22.37%。外阴炎6.18％，盆腔炎3.31％[2]。农村妇女文化程度低，缺乏卫生保健常识。经期、产时、产后及性生活中缺乏自我保护意识，引起病原体逆行感染，特别是山区、偏远农村存在旧法接生，是生殖道感染的主要原因。其次，医疗条件差，乡村医生无菌观念淡漠，导致医源性感染。加之近几年来，娱乐服务行业泛滥，性乱人群增多，导致性传播感染率上升。少女过早开始性生活、早婚、早孕、多性伴侣是宫颈癌高危因素。绝经后妇女因雌激素水平下降易并发萎缩性尿道炎、老年性阴道炎、子宫脱垂及阴道前居（膀胱、直肠???脱垂。 　　２、受条件所限，就诊率低。由于受传统文化观念的影响，使人们对生殖道感染及并发症未引起足够重视，反为感染出现的症状不影响日常生活，没有必要治疗或认为生殖系统疾病难于启齿，不愿就诊。 　　３、缺乏正规治疗。按照国家卫生部推荐的治疗方案进行正规治疗，尽快治愈疾病，是避免复发和出现并发症的关键。大多数人以症状缓解误为治愈，形成小病养成大病的结果。加之病情迁延不愈，不合理应用抗菌药物，引起病原茵耐药性及生殖道茵群失调等问题，给日后治疗带来更大困难。 　　三、抗茵药物不合理使用的现象及危害 　　１、抗茵药物不合理使用：选用药物错误、药物滥用、指征不适宜、齐量、用法、疗程不当、用药对象不适宜等，调配错误，病人顺从性不好等。 　　２、抗菌药物不合理使用的因素：用药者缺乏药品相关知识或利益驱驶等。 　　３、抗茵药物不合理使用危害：①造成药源性疾病。如药物性肝炎、肾炎等；②导致细茵产生耐药性，阻碍了医药卫生事业的发展；③浪费了医药卫生资源，增加了病人的经济负担。 　　四、抗菌药物应用的基本原则 　　在生殖道感染防治中，应遵循以下几条原则，从而达到合理用药，提高生殖道感染的防治效果。 　　１、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物； 　　２、尽早查明感染病源，根据病源种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物； 　　３、按照药物抗菌作用特点及体内代谢过程特点选择用药； 　　４、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原体种类及抗菌药物特点综合制定； 　　５、选用药物的抗菌谱应包括需氧菌和厌氧菌，必要时可联合用药；剂量足够，疗程宜较长，以免病性反复发作或迁延成慢性，初始治疗宜静脉给药，病情好转后可改为口服给药。 　　６、妊娠期间药物的选择应兼顾母体和胎儿，既对母体感染有效，又对胎儿安全。如：四环素类、喹诺酮类、万古霉素类、去甲万古霉素类等，因对胎儿及母体有毒性作用，或对胎儿有致畸作用，故妊娠期避免使用。妊娠期感染时多选用毒霉素类、头孢菌素类等β－内酰胺类和磷霉素类抗茵药物。 　　７、哺乳期感染者药物的选用，应考虑到胎儿的影响，必要时应暂停哺乳。 　　８、除抗药治疗外，应加强局部感染病灶坏死组织的消除，保持引流畅通，清除厌氧环境。 　　９、阴道感染及宫颈炎、盆腔炎、治疗期应避免性生活，为防止复发，必要时对配偶或性伴侣同时检查治疗。 　　五、结合临床经验，在阴道炎、宫颈炎的治疗药物选择方法方案 　　表一阴道感染的病原治疗 　　表二　宫颈炎的病原治疗 　　盆腔炎性疾病常见病原体有葡萄球菌属、链球茵属、大肠埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌及脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气夹膜杆菌等厌氧菌以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。宜选药物：头孢