口服降糖药物的临床治疗课件.pptVIP

糖尿病定义及诊断标准 糖尿病是一种以慢性高血糖为共同特征的常见的综合征，由胰岛素绝对或相对不足和/或胰岛素抵抗而引起的。 中国糖尿病的患病率 2007-2008糖尿病流行病学调查，20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%。 2型糖尿病在成年人群中高度流行。 年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%,据此推算，我国9240万成年人有糖尿病，男性5020万，女性4220万。糖尿病前期的患病率15.5%。 半衰期 1.7～ 4.5小时，持续4～ 6小时。 肾排率 ＞90% 每片 250mg、500mg、850mg 每日剂量 500 ～ 2000mg ，每日三次餐中/后口服。优点：降体重，保护心脏，减轻胰岛素抵抗。 与降糖灵比较不易引起乳酸酸中毒。 价格便宜。 二甲双胍 (metformin, 格华止、降糖片、美迪康、迪化糖锭) * 2011-04-18 双胍类药物应用 1.2型糖尿病肥胖者首选 2.与其他口服降糖药(磺脲类或/和?-糖苷酶抑制剂)联合使用 3.与胰岛素联合使用 * 2011-04-18 双胍类药物 不良反应：主要为胃肠道反应 解决方法：小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂 禁用或慎用：酮症酸中毒, 缺氧状态（心肺功能不全、贫血），肝肾功能不全，视网膜病变？老年(70-75岁以上) ，使用造影剂前停用二甲双胍 * 2011-04-18 阿卡波糖（Glucobay, Acarbose） α-葡萄糖苷酶 小肠细胞 阿卡波糖 寡糖 * 2011-04-18 正常糖吸收的模式 糖吸收延缓的模式：药物分餐 ?-糖苷酶抑制剂 --延缓(并非阻止)肠道对碳水化合物(如淀粉)的吸收，降低餐后血糖，不影响单糖（葡萄糖）的吸收 --可与SU、BG及胰岛素联合使用。单独使用时不导致低血糖，联合用药时仍可发生低血糖，直接应用葡萄糖处理 --肠道吸收甚微2%，但肝肾功能不全时仍应慎用 --主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用 --拜糖平 50mg/片 每日3-6片 第一口饭中服用 * 2011-04-18 拜唐苹在控制高血糖中的作用 抑制延缓碳水化合物吸收，更适合中国患者应用。 主要在肠道局部作用，仅2％吸收入血（口服降糖药中肾排率最低），特别适合老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者应用。 抗高血糖药物，单药应用不产生低血糖，安全性好。 我国目前唯一具有IGT治疗适应症的降糖药 具有药物分餐作用，平稳血糖，适合与所有降糖药联合应用，平稳餐后血糖，防止低血糖。 主要降低餐后血糖，对于血糖接近正常的精细降糖（血糖进一步下降而减少低血糖风险），安全达标，发挥重要降糖作用。 * 2011-04-18 胰岛素增敏剂——格列酮类 --促进胰岛素介导的葡萄糖利用,改善胰岛素抵抗,降低血糖，无胰岛素存在时,不具备降糖作用 --特别适合于肥胖、胰岛素抵抗突出者 --可单独使用，或联合SU、BG或胰岛素使用 --起效较慢（一个月），疗效稳定且维持时间较长 --单独使用不会导致低血糖 --水肿，心衰者慎用 --可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用 --钠水潴留、血液稀释、贫血 --噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅 4mg/片 4-8 mg/天） 吡格列酮（艾汀 15mg/片 15-30 mg/天） * 2011-04-18 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 单一口服 降糖药 饮食运动 两种口服 降糖药合用 口服降糖药 与胰岛素 单一降糖药 剂量增加 Duration of diabetes 口服降糖药与 一日多次注射胰岛素 保守的降糖治疗：传统的阶梯式治疗 HbA1c = 6.5% Campbell IW. Br J Cardiol 2000; 7:625–631. HbA1c = 7% *OAD = oral antidiabetic * 2011-04-18 口服降糖药合用基础量胰岛素 OAD + multiple daily insulin injections 饮食运动 单一口服降糖药 口服降糖药合用 口服降糖药剂量增加 Duration of diabetes 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA1c (%) 10 ACTION POINT: (起效点) ::0 HbA1c = 7% HbA1c = 6.5% 早期联合治疗控制血糖 *OAD = oral antidiabetic * 2011-04-18 口服降糖药合用多次胰岛素注射 降糖药的应用原则 早用药 早口服药联合应用 早和胰岛素联合应用 HbA1c≤6.5% 血糖达标*