口腔局部麻醉课件_3.pptVIP

口腔局部麻醉的发展历史 口腔局部麻醉的常用药物 口腔局部麻醉方法 局部麻醉（局麻）是用药物暂时阻断 机体的某一区域内神经干和末梢纤维的感觉 传导，使该区的痛觉功能消失，便于进行手 术的目的。局麻时，病员是处于清醒状态。 局部麻醉是口腔科各种有创操作的必要前提 口腔局部麻醉的发展历史 常用局部麻醉药物 血管收缩剂加入麻醉药中的作用 延缓局麻药吸收 加强镇痛效果 延长局麻时间 降低毒性反应 减少术区出血 各组牙齿的神经支配 1、321 123 鼻腭神经、上牙槽前神经 2、 54 45 腭前神经、上牙槽中神经 4、 87 78 上牙槽后神经、腭前神经 1、 4321 1234 下牙槽神经、舌神经、颏神经 2、 8—5 5—8 下牙槽神经、舌神经、颊神经 口腔局部麻醉方法 表面麻醉 将药物涂布或喷雾于手术区表面，麻药 被吸收后，使该区痛觉消失。 适应证 （1）表浅的粘膜下脓肿切开引流。 （2）松动的乳牙及恒牙拔除。 （3）气管内插管前。 常用药为1-2%丁卡因。 浸润麻醉 将麻药注射组织内，以麻醉神经末梢， 使局部神经末梢失去传导痛觉的功能而产生 麻醉作用。 适应证： （1）恒牙拔除 （2）口腔颌面部软组织的手术 （3）牙槽突修整术等。 常用药物：1~2%的利多卡因或 0.5~1%普鲁卡因或 4%阿替卡因肾上腺素 方法： （1）皮丘注射法 （2）骨膜上注射法 （3）牙周膜注射法 传统注射方法注射时产生较强烈的穿 刺痛和注射痛，主要因为针尖刺入组织、 推药速度过快以及药液在局部产生张力 等原因所致。 阻滞麻醉 是将麻药注射到神经干或主要分 支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经所分布的区域产生麻醉 效果。 上牙槽后神经阻滞麻醉 （上颌结节注射法） 进针点：一般在上颌第二磨牙远中颊侧根部 的前庭沟处。 眶下神经阻滞麻醉 眶下孔注射法或眶下管注射法 （infraorbital?foramen?or?canal?injection） 将麻醉药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下 神经及其分支 视频：眶下神经阻滞麻醉 腭前神经阻滞麻醉 （腭大孔注射法） 注射标志：以上颌第三磨牙或第二磨牙腭侧 龈缘至腭中线连线的中外1/3的交界处，无磨 牙者，应在软硬腭交界前约0.5cm为标志。 视频：腭前神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉 （切牙孔注射法） 注射点：腭前位于上颌中切牙腭侧的腭乳头 旁或尖处。 视频：鼻腭神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉 （下颌孔注射法） 注射标志：翼下颌韧带的外侧3~4毫米或颊 脂垫尖处。 视频：下牙槽神经阻滞麻醉 病例讨论1 患者，男，38岁，因右上颌肿物术后16年， 右上颌区肿胀流脓8年入院。患者16年前在 我院住院行右侧上颌骨含牙囊肿切除+右上 颌窦根治术，术后8年余出现右侧上颌区肿 胀，最近3个月出现反复流脓，查体：右侧上 颌骨后牙区颊侧骨板膨隆，X线片示：右侧上 颌骨一囊性骨质破坏影，范围在尖牙到第二 磨牙。 病例讨论2 患者，女，58岁，因左侧舌缘溃疡性肿物缓 慢增大11个月入院，患者11个月前出现左侧 舌缘溃疡，在当地医院予抗炎治疗，无效， 随后溃疡面逐渐扩大，呈肿物逐渐增大，10 天前在当地医院行肿物切取活检术，术后病 理结果为慢性溃疡，再次予抗炎治疗，肿物 无缩小。查体：伸舌时舌体偏向左侧，左侧 舌缘中前份、舌腹部可见溃疡性肿物突起，范 围大小为：5.0cm×2.5cm×2.0cm 扪之肿物质地较硬，基底呈浸润性生长，前 界距离舌尖部1.5cm，后界距离舌根部 2.5cm，内界距中线0.5cm。 病例讨论3 患者，男，21岁，因车祸致头面部外伤、咬 合错乱1天入院。患者于一天前酒后驾驶摩托 车时，不慎从摩托车上摔下，颏部着地，致 多颗牙齿脱落、咬合错乱、口腔出血，在当 地医院行简单清创缝合后，急诊转入我院， 查体：双侧耳屏前压痛，右侧髁状突动度明 显减弱，咬合关系呈双侧后牙早接触，前牙 无接触。 病例讨论4 患者，男，52岁，因左侧上颌区膨隆2年伴 疼痛1年余入院。患者2年前无意中发现左侧 上颌区膨隆，随后出现左侧上后牙区疼痛， 于1年前在外院行手术治疗，诊断及术式不 详，术后左侧上颌区仍有膨隆，近期自觉左 侧鼻旁区胀痛感而来诊。查体：左侧上颌骨颊 侧及腭侧均膨隆，边界欠清晰，