牙源性囊肿课件_1.ppt

含牙囊肿 又名：滤泡囊肿（follicular cyst） 含牙囊肿是指包绕未萌出牙齿的牙冠，并且附着于该牙牙颈部的囊肿。严格应用这个定义很重要，而且不能单凭Ｘ线照片诊断含牙囊肿。否则，把包绕性的角化囊肿和包含未萌出牙齿的成釉细胞瘤误诊为含牙囊肿。 临床特点： 含牙囊肿是颌骨中常见的囊肿，约占全部颌骨囊肿的14％。大多数发生在10岁以后和40岁以前。60％发生于男性。绝大多数含牙囊肿发生在下颌第三磨牙区，依次为上颌尖牙，上颌第三磨牙和下颌前磨牙。含牙囊肿所含的牙几乎都是恒牙，乳牙极少见。囊肿小时无临床症状，往往是长到很大出现颌骨膨隆时才被发现，有的是在做颌骨或牙齿Ｘ线检查时被发现。 Ｘ线特征： 为单囊性透射区，与未萌出的牙冠相联。如无感染，囊肿一般有界限清楚的硬化边缘。囊肿与未萌出的牙齿的牙冠常见的联系是中心性或冠状的，对称地包绕着牙冠。然而，在囊肿和牙齿之间，扩张的滤泡还可从一侧或从周围发生联系。 病理学特点： 大体检查：包含牙冠的囊肿是一个扩张的滤泡，并且是附着在釉牙骨质界。牙齿发育不完全，牙根未完全形成，有的则仅为牙冠。囊液为稀薄的黄色液体，有时较粘稠，有时为血性。 镜检： 囊壁是由薄层的纤维组织构成，内衬复层鳞状上皮。这种上皮是缩余釉上皮，由2－5层扁平或立方细胞构成，无上皮钉突，上皮衬里无角化。纤维囊壁内炎症不明显，含丰富的糖蛋白和粘多糖。 有时上皮衬里的表层为矮柱状，并且保留着成釉细胞层特征。 有的囊肿上皮衬里可化生出粘液细胞或纤毛柱状细胞。 囊壁内有时可见牙源性上皮岛，皮脂腺细胞，淋巴滤泡。 如囊壁炎症明显时，衬里上皮可出现上皮钉突。 生物学特点： 极少数情况下发展为成釉细胞瘤 手术治疗后很少复发，预后较好 萌出囊肿 婴儿龈囊肿 婴儿龈囊肿 又称新生儿牙板囊肿 多发生于新生儿或出生后1-2月 牙槽粘膜的多个白色或浅黄色结节，又称Bohn结节。 上颌较下颌多见 成人龈囊肿 发育性根侧囊肿 发育性根侧囊肿是指发生于活髓牙根侧或牙根之间的牙源性发育性囊肿，与炎症刺激无关。 发生于任何年龄，平均年龄50岁。 70%发生于下颌，尖牙和前磨牙区多见 临床多无症状，X线检查时偶然发现。 衬里上皮为无角化鳞状或立方上皮，由1-5层细胞组成，胞核较小，呈固缩状。 局灶性上皮增厚常形成上皮斑，主要由梭形或卵圆形透明细胞组成。 囊壁的结缔组织为成熟的胶原纤维，炎症不明显，又是可见牙源性上皮条索或上皮岛。 起源于缩余釉上皮、Serres上皮剩余 Malassez上皮剩余 手术摘除后一般无复发 有时表现为多房性，称葡萄状牙源性囊肿(botryoid odontogenic cyst) 腺牙源性囊肿 临床表现（罕见） 年龄分布较广 性别无差异 上下颌均可发生 囊肿大小不等，单囊或多囊 有复发倾向，可伴成釉细胞瘤存在 组织病理学特征： 复层鳞状上皮衬里，厚薄不等，上皮结缔组织界面平坦，结缔组织内无炎细胞浸润； 衬里上皮表层为嗜酸型立方状细胞，可见纤毛，上皮表面不规则，有时呈乳头状； 上皮内见有粘液池存在并且衬有与表层细胞相似的立方状细胞； 组织病理学特征： 上皮内可有粘液细胞； 基底细胞着色深，棘层细胞呈空泡状 上皮细胞灶性增生形成上皮球结构 结缔组织壁内可见不规则形钙化物。 Radicular cyst 根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿。 Radicular cyst Radicular cyst [临床表现] 根尖周囊肿常和一死髓牙相连，牙体无光泽，呈黄色或灰色，大多无明显自觉症状，叩诊的反应无明显异常或仅有不适感。 囊肿直径通常在1—2cm，不引起颌骨畸形,常在X线检查是偶尔发现。大者如鸡蛋大小，引起颌骨膨隆，骨皮质变薄，按之有乒乓球感。 [病理变化] 1.囊腔内含（棕黄色囊液），囊液内可含（胆固醇结晶），在切片观察时呈梭形裂隙。 2.囊壁由致密的平行排列的胶原纤维结缔组织构成。囊壁内腔面为（复层鳞状上皮）衬里，常表现增厚，上皮钉突伸长，有时可见透明小体。（炎症，坏死产生的蛋白质凝固） 3.囊肿周围牙槽骨的变化：囊肿透射区周围出现阻射线。（囊肿周围牙槽骨的骨小梁数目增多，排列紧密，形成一层致密的骨板） Radicular cyst X-ray features: Radicular cyst X-ray features: Radicular cyst X-ray features: Radicular cyst pathology Radicular cyst Radicular cyst Radicular cyst Radicular cyst Radicular cyst Radicular cyst Radicular cyst Radicular cyst