围绝经期激素替代治疗课件.ppt

内 容 关注绝经女性 “激素补充”你担忧什么？ 激素－是生命的必需 绝经期管理 激素补充治疗（HRT）的重要性 关注绝经女性 －庞大的人群 绝经女性占总人口的比例逐年增加 我国目前有1.67亿绝经女性 我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名） 绝经期是女性一生的重要阶段 庞大的更年期人群 更年期症状困扰多数女性 对严重症状接受治疗的态度 亚洲各国/地区及欧洲妇女使用激素治疗的情况(2006) 约80％的女性认为需要治疗， 而接受激素治疗的女性不足1％…… 目前对于激素的主要顾虑 对于激素治疗的主要顾虑 对于激素治疗的主要顾虑 由于误解、不了解造成的担忧 担心不能缓解症状？ 对血管舒缩症状和因激 素缺乏所致的泌尿生殖 道问题，激素治疗仍是 最有效的治疗措施 将所有的激素混为一谈 大众由激素联想到的…… 满月脸，向心性肥胖，水牛背等糖盐皮质激素的副作用深入人心! 激素－生命的必需 激素 人体中已知的激素有200多种 促进生长发育 促进新陈代谢 促进神经系统的发育及活动 维持代谢的稳态 性激素－同样是生命的必需 性激素 雄激素－男人的必须 维持男人的表型与生理功能 雌激素－女人的必须 维持女人的表型与生理功能 雌激素与女人 女人全面的需要 ?发育 生殖 ?全面健康 女人一生的需要 雌激素的生理作用 雌激素的靶器官 神经系统 生殖泌尿系统： 子宫、阴道、 尿道、盆底 乳腺组织 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼 雌激素－－女人一生的需要 女人全面的需要 ?生殖 ?全面健康 女人一生的需要 雌激素伴随女人的一生 HRT的给药途径 口服： 临床HRT最常用的用药方式 药物口服后经肝肠循环进入血循环，作用于靶器官，血中雌激素浓度易于波动 类固醇类激素对肝脏的碳水化合物、脂代谢均有影响，对胆汁的产生和排泄也有影响 非肠道使用： 经皮肤使用(皮贴、皮埋及涂抹霜剂或凝胶) 经阴道使用(霜、片、栓、硅胶环) 其优点为可用天然雌、孕激素，不需肝肠循环，药物可直接进入循环系统 绝经妇女激素治疗方案选择 雌孕激素周期治疗 复方制剂 克龄蒙 芬吗通 克龄蒙?---独特的周期序贯治疗方法 中成药治疗 国家基本药物目中的坤泰胶囊就是这类药物的代表。临床研究证明，坤泰胶囊可以改善卵巢功能，内源性调节激素群水平，而且安全性高，没有激素类临床禁忌症，临床应用于卵巢功能低下和围绝经期患者收到较好疗效。 小 结 关注绝经女性，提高中老年女性生活质量 HRT是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略之一。 规范使用HRT，把握适应证与禁忌证 充分知情沟通，个体化选择HRT规范方案 适应证-该不该用 HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法 泌尿生殖道萎缩相关的问题 预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症 禁忌证-能不能用 已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素） HRT慎用情况 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 目前不是禁忌症，但证据不足， 将来可能转化为非禁忌证或禁忌证 处理(二) HRT治疗 健康指导 已子宫切除 单纯应用雌激素 局部用药 仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药 规律运动与运动建议 保持正常的体重 健康饮食 钙和维生素D补充 戒烟，控制饮酒 增加社交和脑力活动 子宫完整者 绝经过渡期 绝经后 单用 孕激素 雌孕激素周期 不愿意 有月经样定期出血的妇女 愿意 有月经样定期出血的妇女 雌孕激素周期 雌孕激素连续联合 月经紊乱 绝经相关症状 HRT的启动 以近期症状为说服患者开始用药的主要理由 向患者告知低雌状态长期危害,解释坚持用药的重要性 向患者说明周期和连续联合没有医疗目的差异 预先说明周期方法可能有突破出血，连续联合方法也可能有非期望出血，这种出血与内膜病变无关 预先说明可能出现乳腺胀痛，为雌激素作用的正常反映，与乳腺良恶性疾病均无关 发胖等并不存在，绝经本身带来肥胖 HRT治疗目标 短期目标： 缓解症状 建立人工月经周期 显著改善神经精神症状 显著缓解血管舒缩症状 显著缓解泌尿生殖道萎缩症状 提高生活质量 长期目标： 预防绝经引起的骨丢失和骨质疏松症相关骨折； 改