猩红热2012（高淑春）课件.ppt

草 莓 舌 杨 莓 舌 皮 肤 脱 皮 皮 肤 脱 皮 临床表现 2.轻型 近年多见，临床表现轻，病程短，但仍有发生变态反应并发症的可能，应予以注意。 3.重型（中毒型） 中毒症状明显，可出现中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性休克等。近年少见。 临床表现 4．脓毒型 罕见。多见于营养不良的儿童， 主要表现：咽部严重的化脓性炎症、坏死及溃疡，常可波及临近组织引起颈淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎等。亦可侵入血循环引起败血症及迁徙性化脓性病灶。 5.外科型和产科型 病原菌经伤口或产道侵入致病，咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，然后波及全身，中毒症状较轻，预后较好，不需要隔离。 猩红热并发症 治疗越早，并发症越少。 化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎 非化脓性关节炎 中毒性心肌炎、中毒性肝炎 病程2～3周，并发风湿性关节炎、风湿性全心炎、急性肾小球肾炎 实验室检查 （一）血象 白细胞总数增高，中性粒细胞常在80％以上，胞浆中可见中毒颗粒。 （二）尿液检查 常无明显异常。 并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞及管型。 （三）细菌学检查（分泌物培养和涂片） 咽分泌物或其他病灶分泌物培养可有A组β型溶血性链球菌生长。 免疫荧光法检查咽拭子涂片可发现A组β型溶血性链球菌。 咽拭子培养到溶血性链球菌是咽炎、扁桃体炎、猩红热诊断的“金标准”。 在猩红热病程早期阳性率即相当高，对皮疹不太明显或典型的病例尤具诊断价值。 大概有10％患儿培养阴性，再次培养又有一部分可获阳性结果。 要在光线充足的条件下用棉拭取材，棉拭轻轻刮拭两侧扁桃体隐窝、口咽部以及悬雍垂后的鼻咽部。取出棉拭时注意避免碰到舌和峡粘膜。 诊 断 临床有发热、咽峡炎、猩红热样皮疹 常规检查 血、尿、咽拭子涂片检查 流行季节当地有同类病例发生 鉴 别 诊 断 麻疹 风疹 药物疹 金黄色葡萄菌感染：某些金葡菌菌株也可产生红疹毒素而引起猩红热样皮疹。 鉴别点：金葡菌感染皮疹多在起病3～5d开始，持续时间短，消退较快；无皮肤脱屑；全身中毒症状重，皮疹消退后全身症状不减；查体常有局部或迁徙性感染灶；病灶分泌物可培养出金葡菌。 治 疗 （一）?一般治疗，呼吸道隔离（ 6d ） 急性期卧床休息，注意口腔卫生。 （二）病原治疗：首选青霉素 青霉素80万IU，6～8 h/次，肌注，疗程5～7d； 儿童20～40万IU/（Kg·d），2～4 次/d，肌注； 青霉素过敏者选用红霉素，螺旋霉素，头孢类抗生素 治 疗 （三）并发症治疗 化脓性病灶在青霉素的治疗前，可加大青霉素的剂量，若发生在青霉素治疗后，则应考虑改用其他抗生素。 并发风湿热者可抗风湿治疗，并发肾小球肾炎和关节炎可于相应治疗。 预 防 （一）控制传染源 隔离病人6d，咽拭子培养连续3次阴性。 有化脓并发症者隔离至痊愈。 接触者医学观察7 d。 注射长效青霉素120万U1次可使流行中止，并可防止风湿热和肾小球肾炎的发生。 儿童机构有本病流行时，对有咽峡炎，扁桃体炎者，按猩红热治疗。 （二）切断传播途径 流行季节应避免到人群集中的公共场所 （三）保护易感者： 无适当疫苗可用。 重 点 1.猩红热的病原体 2.普通型猩红热的临床表现 3、帕氏线（pastia线） 4、猩红热的毒素和蛋白酶 5、猩红热病原治疗的首选药物 猩 红 热scarlet fever 山东大学附属济南市传染病医院 高淑春 重 点 1.猩红热的病原体 2.普通型猩红热的临床表现 3、帕氏线（pastia线） 4、猩红热的毒素和蛋白酶 5、猩红热病原治疗的首选药物 概 念 猩红热是由A组乙型（β型） 溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 临床特征: 发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后脱屑。 并发症有变应性心、肾、关节炎。 病原学 链球菌广泛分布于自然界。 健康人鼻咽部、皮肤、粪便及动物的粪便中常可检出，是人的主要致病菌之一。 可引起猩红热、急性咽峡炎、丹毒、肺炎、心内膜炎、各种化脓性感染以及感染后变态反应性疾病。 病原学特征 G+，球形、卵圆形，直径0.5～2μm，链状排列。 有荚膜（培养早期），无鞭毛、芽孢，有菌毛样结构。 对热、干燥敏感，一般消毒剂可杀灭 冷冻干燥保存，致病力可保存数月、 数年 溶血反应阳性，根据细胞壁表面所含抗原不同分为A-U(无I、J)19组 含血培养基培养24 h，菌落周围产生2～4 mm溶血环 病原学特征 病原学特征--毒素 红疹毒素 有外毒素性质，有抗原性，可产生抗毒素，与猩红热的发热和皮疹有关，有A、B、C三种抗原成分，不同株产生的红疹毒素不同 溶血素 分为“O”和“S”，可溶解红细胞，杀伤白细胞、血