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第六章　吸入麻醉 Inhalation Anesthesia　 麻醉学教研室 第一节吸入麻醉药的临床评价 定义： 麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到手术刺激导致的疼痛，称吸入麻醉。麻醉深浅与脑组织中的药物分压有关。 一．　吸入麻醉药的临床评价 1、可控性 吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。可控性的大小与血气分配系数有关。 麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比称为分配系数。 麻醉药在血药内溶解度越低， 即血/气分配系数越小，可控性越好。 2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。 MAC（Minimal alveolar concentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病人对手术刺激无体动反应的浓度。 3、心血管系统的抑制作用 抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加而加重。 4、对呼吸的影响 较强效的吸入麻醉药均引起与药量有关的呼吸抑制。异氟醚、安氟醚抑制明显。 5、对神经系统的影响 安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高，脑耗氧量下降， 3％安氟醚吸入可进展到爆发性抑制，脑电出现惊厥性棘波。 异氟醚在低CO2条件下可防止颅内压升高，适合神经外科手术。 6、对运动终板的影响 吸入麻醉药均有肌肉松弛作用，可减少肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强，对剖宫产、刮宫病人可引起产后出血。 理想的肌松药应具备以下条件： 不燃、不爆。 室温下易挥发。 麻醉强度大。 血溶解度低，可控性好，诱导快，苏醒快。 体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。 不增加心肌应激性，能与肾上腺素合用。 使肌肉松弛。 能抑制过强的交感神经活动。 对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。 对心肌无明显抑制。 不致脑血管扩张。 无肝肾毒性。 三、常用吸入麻醉药的药理特点  安氟醚 1.中枢神经抑制与吸入浓度相关 爆发性抑制: 脑电图出现惊厥样棘波－安氟醚深麻醉特征 可伴面颈部、四肢肌强直性阵挛性抽搐 严重循环抑制 PCO2过低可诱发 安氟醚麻醉时动脉压不变，则脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高。 中枢耗氧量下降。、 2.循环系统有抑制作用。抑制心肌，扩张血管。 3.呼吸抑制强。VT下降，肺顺应性降低。 4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引起宫缩无力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜1％ 。 5.抑制乙酰胆碱引起的运动终板去极化而有神经肌肉阻滞作用，新斯的明不能完全逆转其阻滞作用。 6. 降低眼压，适用于眼科手术。 安氟醚应用禁忌症 1.严重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高 异氟醚 1.对中枢神经抑制与吸入浓度相关，1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升高。 2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，深麻醉时有较大抑制并由于子宫血流灌注降低，对胎儿可产生不利影响。 5.增强非去极化肌松药的作用，能增强琥珀胆碱的作用（安氟醚无此作用）。 各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用的顺序是： 七氟醚安氟醚异氟醚氟烷 异氟醚适应症：优于安氟醚，适用于老年 人、冠心病人、癫痫。 异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手术。 氧化亚氮 1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。 2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小时内为安全。 5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉应列为禁忌。 七氟醚 1.化学性质不稳定，与钠石灰作用后产生有毒的分解产物，不宜用于钠石灰的全紧闭麻醉，可用鋇石灰。 2.可抑制乙酰胆碱、组织胺引起的支气管收缩作用，可用于喘息病人的麻醉。 3.诱导迅速，麻醉深度易掌握。 4.有轻微降压作用，与心肌抑制和阻力血管扩张有关。 地氟醚 1.组织溶解度低、麻醉诱导快、麻醉后恢复迅速。 2.化学稳定性好，在体内几乎无代谢产物。 麻醉药稳定性比较： 地氟醚异氟醚氟烷七氟醚 3.对循环功能影响小。 4.应用方法：维持用2.3％～3.0％地氟醚加60％N2O、O2 ，可用于心脏手术、小儿及门诊病人麻醉。 表1.常用麻醉药的MAC、AD95及MACawak 麻醉药 0.65MAC MAC1.0 MACawak AD90 2