病例讨论上尿路梗阻刘强课件.ppt

CASE REPORT LIU QIANG CASE History: male, 55y US Image: CASE History: male, 55y US Image: CASE History: male, 55y US Image: CASE History: male, 55y US Image: CASE History: male, 55y US Image: CASE History: male, 55y US Image: CASE Diagnosis 1、hydronephrosis with upper ureterectasia 肾积水伴输尿管上段扩张 2、retroperitoneal fibrosis 腹膜后纤维化 肾积水伴输尿管扩张（上尿路梗阻） 病理：尿路因各种原因发生梗阻，导致肾盂肾盏扩大，肾内压力增加，血流减少，肾实质萎缩，输尿管发生扩张。 膀胱以上的尿路梗阻为上尿路梗阻 可单侧，也可双侧，单侧常见，双侧应首先考虑下尿路梗阻。 肾积水伴输尿管扩张（上尿路梗阻） 声像图特点 肾盂分离，肾盂、肾盏内出现液性无回声区 肾实质越薄，说明肾损伤越严重 肾动脉阻力指数随病情进展而升高 腹膜后纤维化 病因：原发与继发。 原发性（特发性）：不明确，多数学者认为是一种结缔组织疾病，与自身免疫过程有关。 继发性：肿瘤、炎症、手术、药物等有关。 病理：腹膜后纤维脂肪组织增生引起腹膜后广泛纤维化 临床表现：早期无，之后可有腰背部或腹部定位不准的钝痛，晚期出现压迫症状：尿路梗阻、静脉回流阻碍、高血压等 治疗：激素+免疫制剂 腹膜后纤维化 声像图特点 一般肿块较大、回声较均匀、与主动脉相连紧密，界限较清或欠清，范围多为自肾动脉水平以下的腹主动脉及下腔静脉周围，向下延伸到髂血管周围。CDFI无明显血流信号。 腹主动脉与下腔静脉被周围异常回声广泛包绕，主动脉本身无明显受压移位，主动脉与椎体间距不变化，腹主动脉、下腔静脉管腔清晰或有动脉硬化表现。 一侧或双侧输尿管被包绕而引起输尿管梗阻。（文献报道双侧多见） 肾积水伴输尿管扩张（上尿路梗阻） ★上尿路梗阻的原因 结石：输尿管内、输尿管膀胱开口处 肿瘤：腹膜后肿瘤、输尿管肿瘤、盆腔巨大肿瘤、膀胱三角区肿瘤 腹膜后疾病：腹膜后纤维化 输尿管疾病：输尿管走行异常、输尿管末端囊肿、输尿管狭窄 膀胱疾病：过渡充盈 其它：手术并发症、结扎、外界压迫 Company Name LOGO LOGO LK RK RUD LUD AO and IVC 双肾体积增大，形态饱满，皮质回声增强，肾内结构欠清晰，双肾盂分离，左侧前后径约2.2cm，右侧前后径约3.9cm，未见占位病变。 双侧输尿管上段扩张，左侧宽约2.0cm，右侧输尿管宽约1.4cm。左侧输尿管距肾门约3cm处被腹膜后低回声病灶所截断；右侧输尿管距肾门约6cm处被腹膜后低回声病灶所截断。 膀胱充盈好，壁不厚，光滑，内未见异常回声。 腹膜后腹主动脉及下腔静脉周围探及实性低回声病灶，病灶环形包绕腹主动脉、下腔静脉、双肾动脉起始部，上述低回声病灶上缘肠系膜上动脉根部下方，下缘位于双侧髂总动脉起始部，包绕血管处病变最厚约2.1cm。 Company Name LOGO