病毒性肝炎课件 病毒性肝炎.ppt

病 毒 性 肝 炎;主要内容：;一 概述;病毒性肝炎 由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一组传染病。;病毒性肝炎在我国危害极大; 二、各型病毒性肝炎的病原学;（一）甲型病毒性肝炎;?耐酸、耐碱、耐乙醚。 ?对热和紫外线敏感。; 4.动物模型和体外培养;1. HBV形态结构;Dane颗粒（完整的病毒）形态;2.HBV基因组结构;3. HBV血清标志物及其临床意义; 核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc） ;e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe） ;HBV DNA;常见概念：;急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化 ;4.抵抗力;(三) 丙型病毒性肝炎;2. 抗原抗体系统;（四）丁型病毒性肝炎;? HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接标志。;（五） 戊型病毒性肝炎;2.抗原抗体系统;3.抵抗力; ;（一）甲型病毒性肝炎;2. 传播途径：粪—口传播;3. 易感人群;（二）乙型病毒性肝炎;3.人群易感性;4.流行病学特征;(三) 丙型病毒性肝炎;（四）丁型病毒性肝炎;（五） 戊型病毒性肝炎;四、发病机制及病理改变;（一）发病机制;2.乙型肝炎;2. HBV在体内的复制过程 是一个逆转录过程;3.丙型肝炎 与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主。;（二）病理解剖;2. 各类病毒性肝炎的特点; 慢性肝炎(轻度);C 重型肝炎:以大块状或亚 大块状肝坏死为特征。 a)急性重肝：主要为大块状肝 坏死。 b)亚急性重肝和慢重肝：主要 为亚大块状肝坏死，可有肝 细胞再生，假小叶形成。 ;五、临床表现;病毒性肝炎的临床类型;潜伏期 HA 4W（2—6W） HB 3M（1—6M） HC 40天（2W—6M） HD 4-20W HE 6W（2—9W） ;;各期主要表现;急黄肝;2. 急性无黄疸型肝炎;;? 乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛； ? 纳差、腹胀、面色灰暗； ? 黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、可有肝脾肿大 ? 少数有肝外表现 ? 化验：ALT、AST异常，白蛋白降低等;图 肝掌与正常手掌对照图; 诱因 过劳 营养不良 过度饮酒 应用损肝药物 妊娠 感染 ;1.急性重型肝炎 急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道症状明 显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动 度40%者。 ;2. 亚急性重肝 起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ 度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及 相关症候者，称为腹水型。 晚期可出现难治性并发症。;3.慢性重型肝炎 临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或 HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；或肝 穿刺支持慢性肝炎等。 ;①极度乏力； ②消化道症状进行性加重； ③黄疸迅速进行性加深； ④出血倾向进行性加重； ⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征； ⑥可出现肝性脑病表现； ⑦肝浊音界缩小； ⑧酶—胆分离； ⑨凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度40%。;图 瘀斑（手）;重型肝炎的常见并发症：;（四）淤胆型肝炎;（五）肝炎后肝硬化;2.根据肝组织病理和临床表现可分为：;六、并发症;肝内并发症：肝硬化、肝癌、脂肪肝 肝外并发症：胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲状腺机能亢进、再生障碍性贫血、溶血性贫血、心肌炎、肾炎等 重型肝炎：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染;七、实验室检查;急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞 相对 ? 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均 可减少。 ;（二）尿常规;（三） 肝功能检查;（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）; 2.血清胆红素测定 ;3. 白蛋白、球蛋白;4 凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）;（四） 甲胎蛋白（AFP）;★;2.乙型肝炎; （4）抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合 HBVDAN检测。 （5）抗HBc-IgM：阳性提示近期有急性HBV感染或 慢性感染者病毒复制活跃。 （6）抗HBc-IgG：凡有过HBV感染者均可阳性， 单凭此不能判断目前HBV的感染状态。; ;HBV血清标志物的临床意义;3.丙型肝炎;4.丁型肝炎;5.戊型肝炎; 是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评 估疗效的金标准。