子宫颈癌的细胞学筛查716上午课件.ppt

讲述内容 一、宫颈细胞学筛查的重要性 宫颈癌的筛查流程 宫颈癌筛查现状 子宫颈癌仍是危害妇女的最严重病变之一，全世界每年有近50万宫颈癌新发病例,而我国占据了约1/3。 宫颈癌发病率近年来有明显上升并且有年轻化的趋势 宫颈癌有明确的癌前病变并且持续很长时间 巴氏分级与TBS的比较 宫颈细胞学的内在联系 患者接受检查 临床医生充分取样并做好涂片 细胞学医生染色并识别病变 临床医生正确对待细胞学结果并进行相应处理 患者遵医嘱 2. 取材部位 采集到宫颈外口粘膜细胞和宫颈管区域成份是宫颈病筛普查成功的第一步。 取材部位选择：保证宫颈外口、移行区或颈管成份的取样 宫颈脱落细胞学检查的步骤 细胞学样本制片3个关键点 1.要采集到病变部位的细胞； 2.要把采集到的细胞制成薄而均匀的涂片； 3.要保证玻片上的细胞在显微镜下能呈现清晰的形态结构以利确诊。 正常  未见上皮内病变细胞  或恶性细胞（NILM） 病原体 白色念珠菌 滴虫 大量球杆菌：线索细胞 放线菌 疱疹病毒 ASC-US 的处理 LSIL随访结果 HSIL危险评价 细胞学HSIL、HR-HPV阳性、阴道镜下显示高级别宫颈病变的妇女，在2年内有80%可能发生CIN3或更严重病变。 细胞学HSIL妇女即使是阴道镜阴性，其发生CIN3或癌的危险≥40%。 细胞学HSIL组织活检诊断CIN1较细胞学ASC-US或LSIL活检诊断CIN1者有较高的危险发生CIN3或更严重病变。 腺细胞异常 子宫内膜细胞不正常脱落 宫内膜细胞在月经的后半周期或是在绝经后出现在涂片中。 TBS系统不要求报告40岁以下妇女宫内膜不正常脱落，因为在此年龄段发生癌的可能性极小，绝经后妇女涂片中出现宫内膜细胞是有意义的发现。 大多数宫内膜细胞的不正常脱落是良性的，但有发生宫内膜癌的危险，在40岁以后这种危险增加。 宫内膜细胞异常脱落的原因 宫内膜异位 IUD 宫内膜炎 异常出血或功血 黏膜下肌瘤 宫内膜息 妊娠早期 宫内膜增生 产后 宫内膜瘤变 流产 激素治疗（避孕药、雌激素替代） 细胞学异常结果的准确性 细胞学筛查的假阳性率在1%-10%。 假阳性：主要原因是细胞学诊断错误，将反应性细胞、修复细胞、退变细胞等误诊为病变细胞。 细胞学假阳性诊断一般不引起严重后果，因为所有治疗都必须在组织学诊断后进行。在临床工作中注意随访不正常细胞学涂片，注意临床观察、细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查及活检等筛查方法结合，以防延误患者。 联系电话0731谢 谢！ ASC 非典型鳞状细胞（不能明确意义） 非典型细胞，不能除外鳞状上皮内高度病变 ASC-US ASC-H Bethesda System 2001 ASC-US ? 90-95% of ASC ASC-H ? 5-10% of ASC Bethesda System 2001 ASC-US与ASC-H比例 ASC 发生率 筛查人群 涂片质量 诊断标准 细胞学工作者经验 1.5 % 15% to ASC SIL ≤ 2:1 - 3:1 ： ASC-US HC2检测(首选) 重复细胞学检查 （3-6个月） 阴道镜+活检 （+）阴道镜+活检 （-）细胞学随访 两次细胞学（-） →正常筛查 ≧ASC-US→ 阴道镜+活检 ASC-H处理意见 1.阴道镜活检2.结合HPV的DNA检查 鳞状上皮内病变(SIL)  鳞状上皮内低度病变(LSIL) 鳞状上皮内高度病变(HSIL) SIL 是一种低度危险的上皮内病变 由低危型或高危型HPV引起 细胞不正常改变一般限于中层或表层型鳞状细胞 鳞状上皮内低度病变 (LSIL) CIN 1 HPV感染引起的细胞病理改变 鳞状上皮内低度病变 LSIL From an Ostor’s study on 450