硬膜外脓肿课件.ppt

简要病史： 性别：男 年龄：56岁 主诉：颈项部疼痛10天余，双下肢无力5天余。 T1WI T2WI STIR +C 失状位T1WI +C 冠状位T1WI +C 横轴位T1WI +C 横轴位T1WI 请分析病变影像特点，给出诊断。 概述 基本病理改变 硬膜外脓肿病理改变：表现为炎症性病理变化。 （1）渗出：主要是液性成分从细胞内往细胞外和血管内往血管外渗出，使细胞外含氢离子的水分子数目明显增多，在MRI图像上表现为长T1长T2信号。 （2）变质：变性、坏死、液化，一般情况下是从病灶中心部开始的，结果使病灶内的水分子数目明显增加，病变也表现为长T1长T2信号。 基本病理改变 （3）增生：主要是指肉芽组织和纤维组织增生，主要从脓肿的周围开始，逐渐向病灶中心进行。 ①、当以肉芽组织增生为主，因肉芽组织含氢离子数较多，病灶呈长T1稍长T2信号； ②、当以纤维组织增生为主时，病灶呈长T1短T2信号； ③、当处于脓肿的中、后期时，脓肿的壁由增生的肉芽组织和纤维组织构成，以后者为主，脓肿壁呈长T1短T2信号环，在T2WI呈完整或部分低信号环； ④、脓肿周围的脂肪因受到炎症的侵袭，而发生水肿、变性、坏死、液化，硬膜外腔的脂肪就丧失短T1中等T2信号，使硬膜外脓肿周围的脂肪完全或部分消失。 影像学表现 1、硬膜外脓肿多数呈梭形长或稍短T1长T2信号影，通常于T2WI上脓肿与硬膜囊之间，可见低信号线条影，其上、下硬膜外腔增宽，相邻硬膜囊和脊髓向对侧弧形移位、受压。 2、成熟期脓肿于T1WI上中心有更低信号区，增强扫描时呈环形强化、中心无强化，其中心低信号区显示的更清楚。 3、非成熟期脓肿整体均匀强化，中心没有低信号区。 影像学表现 4、寒性脓肿：可见相邻椎体和(或)其附件信号呈长T1长T2，椎前及椎左、右旁也有寒性脓肿；成熟期寒性脓肿常伴椎间盘受侵，受累椎间盘在T1WI上呈低信号，T2WI上呈不均匀的混杂高信号，个别为短T2信号，增强扫描呈现不均匀性强化。 影像学表现 5、一般感染性脓肿可以为非成熟期脓肿，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶强化均匀；也可以是成熟期脓肿，多数呈梭形长T1长T2信号影，增强扫描脓肿呈现典型的环形强化；相邻软组织可有长T1长T2信号改变，多数相邻脊椎骨信号无改变。 鉴别诊断 1、脓肿与肿瘤的鉴别，成熟期脓肿，根据其典型的环形强化、在T2WI上有低信号线影，再综合其他征象和临床症状体征，作出与肿瘤的鉴别并不困难。 2、非成熟期脓肿主要表现为肿块，与肿瘤极其相似，作出鉴别甚为困难，但脓肿在T2WI上信号特别高，呈明显均匀强化，生化检验白细胞总数偏高等特点，一般可以鉴别。 鉴别诊断 3、寒性脓肿与一般性细菌性脓肿的鉴别，寒性脓肿绝大多数是由脊椎结核和椎间盘结核蔓延所致，具有脊椎和椎间盘的破坏、椎管外的椎旁寒性脓肿的存在，部分病例合并有肺结核，综合这些征象和综合临床，可鉴别。 * * 读片窗 南京军区福州总医院 许尚文 病理 “C5-6椎旁脓肿切除标本”：送检纤维结缔脂肪组织及少量肌组织内见急慢性炎症细胞浸润，局灶坏死及小脓肿形成。 硬膜外脓肿（ Epidural abscess）：椎管内硬膜外脓肿是一种较常见病，如果延误诊断，治疗不及时、彻底，会引起严重的临床后果。椎管内硬膜外脓肿是一种感染，它可以经脊椎感染性病变直接蔓延中，也可以由麻醉、血运、针灸、外伤等途径而引起感染。 谢谢！