神经性吞咽障碍的康复护理课件.ppt

神经性吞咽障碍的康复护理 中山大学附属第一医院康复医学科 李琨 内容 一、吞咽功能解剖学 二、吞咽障碍的评估 三、吞咽障碍的康复护理 一、吞咽功能解剖学 吞咽的概念 与吞咽有关的神经肌肉 正常的吞咽过程 吞咽的概念 吞咽（swallowing）是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。 吞咽障碍（Swallowing Disorders， Dysphagia）是一种常见临床症状,表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 结构性吞咽困难:吞咽通道的结构出现病理改变,如肿瘤、食管狭窄及气管切开等 神经源性吞咽困难:脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等 与吞咽有关的解剖结构 ＊吞咽障碍的评估 病史采集 体查 实验室检查 影像检查 发生的部位和时间● 口内：咀嚼、食团聚 集、吞咽起始等方面 有困难● 咽：症状出现在吞咽 时；或噎呛发生于吞 咽完成后，提示为 咽内残余食物的再吸入● 食管：症状由吞咽引起； 胸骨后痛 起病，频度，进程● 持续时间：与某种事件 （如中风、服食药丸时梗 堵）有关的突然起病 ● 频度：经常性或间隔性● 症状的进程和严重程度 促发因素和代偿机制● 食物硬度：固体和/ 或液体● 愿意接受的食物温度● 是否用吸吮法，有无头颈 部转动或倾斜● 症状出现是间隔性或经常 性，是否出现在疲劳时 合并症状● 语言或声音的改变● 衰弱；肌肉控制力缺失，特别在头颈部● 噎呛或咳嗽● 反复多次吞咽，或“清嗓”动作增加● 反呕：咽性，鼻性，食管性或胃性；进食后即刻或延迟发生；反呕物为未消化食物，腐烂物质或分泌物● 咽喉部饱满感，紧绷感（球状物感）● 疼痛：局部性或放射性● 吞咽痛（食团通过时痛感） 次要症状或发生并发症的证据● 体重减轻，缺少活力，包括因脱水而致者● 对食物的态度、胃口等较差● 呼吸症状：咳嗽，痰量增多，气短，呼吸道感染，肺炎● 睡眠障碍（继发于清理分泌物或反呕）● 唾液分泌：过多或口干 口面功能的检查 面 运动感觉对称，鼻唇沟 唇 对称，闭合 下颌与牙齿 舌 运动 上颚 软腭提升 ，咽反射 咽 喉提升 咳嗽 语言 饮水试验 吞咽反射 重要反射 观察喉部甲状软骨上升 ~ 2cm 食指：下颌骨前 中指：舌骨 无名指：甲狀软骨 尾指：环状软骨 洼田氏饮水试验 病人端坐，喝下 30ml 温开水，观察所需时间和呛咳情况 。 分级 表现 1 级(优) 能顺利地一次将水咽下 2 级(良) 分 2 次以上，能不呛咳地咽下 3 级(中) 能 1 次咽下，但有呛咳 4 级(可) 分 2 次以上咽下，但有呛咳 5 级(差) 频繁呛咳，不能全部咽下 进食评估 口腔控制食物 吞咽动作协调及进食前后声音的变化 进食姿势 食物的形态及质地 分泌物 才藤荣一吞咽障碍7级评价法 7级:正常范围，摄食咽下没有困难，没有 康复医学治疗的必要。 6级:轻度问题，摄食咽下有轻度问题，摄食时有必要改变食物的形态，如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。 5级:口腔问题，主要是吞咽口腔期的中度或重要障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人的提示或监视，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应症。 4级:机会误咽，用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分的防止误明。水和营养主要经口腔摄取，有时吃饭需要调整食物，有时需要和间歇性的补给静脉营养，需要积极进行咽下训练。 3级:水的误咽，有水的误咽。使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定的效果，吃饭只能咽下食物，但摄取的能量不充分。如有可能可以进行直接咽下训练。 2级:食物误咽，改变食物的形态没有效果，水和营养基本上由静脉供给。此阶段可进行间接训练，如进行直接训练需在专门设施下进行。 1级:唾液误咽，连唾液都产生误咽，有必要进行持续的静脉营养。不能试行直接训练。 实验室检查 血常规 血红蛋白 红细胞计数 白细胞计数 血生化 电解质 白蛋白 吞咽造影检查 A. 钡团(食团) 位于口内并在舌上成形。 B. 软腭升起(箭),防止吞咽物反流。 C. 钡团进入口咽,会厌完全后倾(箭) 覆盖喉入口。 D. 舌、软腭和咽缩肌收缩,继续推挤食团并封闭鼻咽入口,会厌仍封闭喉入口:环咽段完全开放,钡团通过。 E. 钡团通过环咽段时舌基底部开始前移,软腭开始升起。