心灵健康照护矩阵住院病人实例课件.ppt

Healthcare Matrix健康照護矩陣住院病人實例一般內科14天再入院 一般醫學內科 陳志雄 六大醫療照護品質指標 －安全的醫療、及時的服務、有用的處置、效率的工作、平等的就醫、病人為中心 六大行醫核心能力 －病人照護、醫療知識技能、人際溝通技巧、專業素養倫理、醫療體系行醫、行醫導向之學習改進 14天再入院應用實例 病人姓名：蔡x濤 病歷號碼 簡單病史 病人是一個83歲男性，過去曾有過肺結核的病史，曾接受過抗結核藥物治療完治。此外，病人有高血壓病史且長期在接受藥物控制；病人未有飲酒和抽煙等習慣。 十年前因為潰瘍出血接受過 subtotal gastrectomy；八年前曾經因為Liver abscess而接受過膿瘍引流。曾被診斷有膽結石造成的慢性膽囊炎，偶而仍會輕微右上腹痛；三年前右側大腦中風但恢復良好 病人本次住院前三天曾有墨綠色便出現，之後則連續兩天解黑便，因為食慾不振和噁心嘔吐，病人便由家人帶來本院急診求醫。 病人接受PES檢查後，發現為 Post subtotal gastrectomy with Billroth II anastomosis. Multiple ulcers and eroisons with oozing in saddle region. Erythematous mucosa in proximal part of duodenal loops。 CBC/DC Biochemistry 胃鏡影像 住院病史 病人因為有接受bosmin injection止血, 因此建議住院。於 98/4/29 住進本院一般醫學內科病房，第一天先NPO + IV PPIs，第二天因為沒有再解黑便，因此開始進食。第三天大便呈現黃褐色，因此將PPI改成口服。於98/5/2出院轉門診。 病人出院前雖然開始進食，但是食慾一直不佳。 告知病人的胸部x光有異常，但是病人和家屬則希望能暫時回家休養一下，回門診再追蹤。 98/5/2轉門診時再追一次CxR，安排再次入院。 門診時追蹤的胸部X光影像 本次住院的挑戰 左側肋膜積水原因待查，高度疑似惡性胸水 營養狀態不佳 第二段住院病史(1) 病人於98/5/9再次入院。 入院後安排左側的肋膜積水穿刺引流。 兩天後肋膜積液的量200ml/qd，安排胸部的電腦斷層掃瞄。 因為病人每天進食不佳，因此給于Nako n05 + vitamine B complex輸液 Pleural effusion routine 胸部的電腦斷層攝影 胸部的電腦斷層攝影報告 第二段住院病史(2) 建議病人作CT guided biopsy來獲得病理組織切片。最後的病理報告是small cell lung cancer，extensive stage。 轉給胸腔科打Chemotherapy(Cisplatin + Etoposide)。 打完Chemotherapy後，病人出現呼吸急促，意識混亂，以及ileus的情形。 因為血氧下降，家屬希望能保守治療，病人於5/29日宣告死亡。 ABG 門診時追蹤的胸部X光影像 Final Diagnosis Small cell lung cancer, left lower lobe, T4N3M0, extensive stage, s/p chemotherapy (Cisplatin + Etoposide) x I Bilateral pneumonia, complicated by acute respiratory distress syndrome Paralytic ileus Hypertensive cardiovascular disease Old Cerebral vascular accident HealthCare Matrix 應用 Thanks for your attention! 年紀大的病人是否一定要Cx 榮民.低收入.年紀大 諸多檢驗有無delay到? 如何安排會更有效率? 胃潰瘍出血 胸水引流 CT檢查事項 是否第一段住院就要接下去做? 諸多procedure 的病人安全事項 行醫導向之 學習改進 學習改進 最後併發ARDS時 夫妻感情很好,入住到死亡很快, 有需要時考慮社工 Dyspea.Consciousness change. 轉給胸腔科打chemotherapy 門診再