心脏电复律讲解材料课件.ppt

心脏电复律/除颤 景德镇市三医院急诊科 李辉祥 定义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 电复律分类 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 仪器分类 根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪 根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪 除颤仪的基本组成 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板同步开关和非同步开关 单相波除颤仪 缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 单相除颤电流方向图 经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω 自动体外除颤仪（AED） 双相波除颤仪 单相波 除颤仪 为什么要早期电除颤？ 早期电除颤理由 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则：越早越好！ 早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内 除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%。 电复律/除颤的适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速 电复律/除颤的禁忌症 (1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。 (7)非同步直流电复律无绝对禁忌症。 电复律/除颤的并发症 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致 电复律/除颤能量选择 除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！ 除颤用物准备 1.除颤器、导电膏／盐水纱布 2.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 电除颤的操作程序 经典的1——2——3步骤 1 .开机默认非同步，选择能量 2 .充电（CHARGE) 3 .放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量 1.备齐用物：除颤器、导电膏、生理盐水纱布、酒精棉球。 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。 4.检查仪器，接妥地线。打开机器电源开关，除颤仪默认非同步除颤状态。 5.联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。 电除颤的操作程序 电除颤的操作程序 6. 选择电极部位: （心尖—心底位）心尖电极除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。胸骨电极除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 （前—后位）胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间） 7. 快速用生理盐水棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电 极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。 电除颤的操作程序 8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。