老年晚期非小细胞肺癌的治疗进展课件.pptVIP

老年晚期非小细胞肺癌的治疗进展 吉林市第二中心医院肿瘤科 王雷 老年晚期非小细胞肺癌的治疗 一 、相关知识 二、 老年晚期非小细胞肺癌NSCLC临 床特点及治疗现状 三、 老年晚期非小细胞肺癌的治疗进展 相关知识 肺癌组织学类型 肺癌分期 体力状况评分标准 临床试验的分期 肺癌的组织学类型 Ⅰ、鳞状细胞癌 ???? 变型：梭形细胞癌 Ⅱ、腺癌 1 ．支气管源性 ??????? a、腺泡型 ???????? b、乳头状型 ????? 2． 细支气管腺泡性 ????? 3． 有黏液形成的实性癌 2003版美国肿瘤联合会（AJCC）非小细胞肺癌的分期法： ? 原发肿瘤（T）分期 ?? ????Tx? 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤 ?????? T0? 没有原发肿瘤的证据 ?????? Tis 原位癌 ?????? T1?? 原发肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1 ?????? T2? 肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎 ?????? T3? 任何大小肿瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎 ?????? T4? 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，大气管，食管，气管，纵隔，隆突，或椎体。胸腔积液或心包积液中发现癌细胞 2003版美国肿瘤联合会（AJCC）非小细胞肺癌的分期法： 淋巴结转移（N）分期 ??????????? Nx? 淋巴结转移情况无法判断。 ??????????? N0? 无区域淋巴结转移。 ??????????? N1? 同侧支气管或肺门淋巴结转移。 ??????????? N2? 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。 ??????????? N3? 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或对侧前斜 角肌或锁骨上区淋巴结转移。 远处转移（M）分期 ??????????? Mx 无法评价有无远处转移。 ??????????? M0 无远处转移。 ??????????? M1 有远处转移，包括不同肺叶散播和除前斜角肌 窝、锁骨上区淋巴结转移以外的其他部位的淋巴结转移。 非小细胞肺癌临床分期 0期 Tis（原位癌）N0M0 IA期 T1N0M0 IB期 T2N0M0 IIA期 T1N1M0 IIB期 T2N1M0 T3N0M0 IIIA期 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0 IIIB期 任何TN3M0 T4任何NM0 IV期 任何T任何NM1 ?肺癌最新国际修订分期TNM (2007) 一．1. T1分为T1a（≤2cm）或T1b（＞2cm，≤3cm）。 ? ?2．T2分为T2a（＞3cm，≤5cm或其它因素之T2）或T2b （＞5cm，≤7cm）。 ? ?3．肿瘤＞7cm的T2归为T3。 ? ?4．原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节归为T3。 ? ?5．原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节归为T4。 ? ?6．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1。 二、N分期： ? ?继续使用原N分期方法。 三、M分期： ? ?1．胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）归为M1a。 ? ?2．原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节归为M1a。 ? ?3．远处转移（肺/胸膜外）归为M1 b。 预定２００９年开始正式使用  ? 体力状况(Performance Status)分析标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 0 体力状况级别正常活动 1 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理 4 病重卧床不起 5 死亡 PS评分一般要求不大于2才考虑化疗 临床试验的分期 Ⅰ期 对新药不同剂量反应与毒性初 步的安全 性评价，例数为20至30例。 Ⅱ期 对新药有效性、安全性初步评价，确定 给药剂量。一般采用严格的随机双盲对 照试验，我国现行法规规定试验组和对 照组的例数都不得低于100例。 临床试验