肠内营养课件_1.pptVIP

肠内营养 Enteral Nutrition 山东省聊城市人民医院重症医学科 内容 1、定义及肠内营养历史 2、营养状况评价及营养风险评估 3、肠内营养重要性 4、EN应该考虑的几个问题 开始的时间 EN管饲途径及注意事项 肠内营养制剂及免疫场内营养 肠内营养相关并发症 EN 的历史 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 内容 1、定义及肠内营养历史 2、营养状况评价及营养风险评估 3、场内营养重要性 4、EN应该考虑的几个问题 开始的时间 EN管饲途径及注意事项 肠内营养制剂及免疫场内营养 肠内营养相关并发症 营养状况评价 尚缺乏一种公认的最佳方法，临床上常采用： ?血清白蛋白-半衰期20天，危重病人快速下降与毛细血管渗漏、为机体提供能量蛋白加速分解及快速补液造成稀释性低蛋白血症有关。血清白蛋白是营养状态高度可靠的指标，持续小于20g／L的低蛋白血症是死亡的最单一的指标。 ? 前白蛋白-半衰期为2d，在任何急需合成蛋白质的情况下，前白蛋白都迅速下降，故在判断蛋白质急性改变方面较白蛋白更为敏感。尤其在输注白蛋白时宜选用前白蛋白而非白蛋白作为营养评价的指标。 ?转铁蛋白-为肝内合成的?球蛋白，半衰期8.8天，能较快的反应内脏蛋白改变及免疫功能的恢复效率 营养状况评价 ?淋巴细胞总数-营养不良使T细胞及B细胞的免疫功能受损，使白细胞酶系统发生损害，从而可以反映病人的营养状况。正常值：2000/mm3；中度损害：800～1200/mm3；严重损害：800/mm3。 ?体重及体重指数-与体内能量平衡密切相关，是营养评价中最简单、最直接、最可靠的指标；体重指数(BMl)　被认为是反映营养状态的可靠指标，亚洲人正常值18.5～24，若BMI24为超重，BMI18.5为慢性营养不良，BMI14的危重症病人存活的可能性很小。 ? 氮平衡-是反映一定时间内蛋白质合成与分解代谢动态平衡的一个重要指标，是评价机体蛋白质营养状况的最可靠与最常用指标。 ? 其它-如视黄醇结合蛋白、甲状腺素结合前白蛋白等短半衰期蛋白的测量尚未普及。 营养风险评估 营养风险是与患者结局有关的风险，以是否受益（结局）为终点，不是”营养不良的风险“ （”营养不良“ 不是结局）。包括： 营养状况评分： 体重身高测量(BMI) （0分－3分） 近期体重变化 膳食摄入变化 疾病严重程度评分（0 － 3分） 年龄评分（0 － 1分）：70岁以上为1分 3项总评分即为营养风险总评分 疾病严重程度评分的循证医学基础 营养风险评估总评分及结果判断 1、疾病严重程度评分 ＋ 2、营养状态低减评分 ＋ 3、年龄评分(70岁以上加1分) ▼总分?3 (或胸水、腹水、水肿且ALB30g/L者)：有营养不足/营养风险，应结合临床，进行营养支持 ▼分值3分：每周复查 内容 1、定义及肠内营养历史 2、营养状况评价及营养风险评估 3、肠内营养重要性 4、EN应该考虑的几个问题 开始的时间 EN管饲途径及注意事项 肠内营养制剂及免疫场内营养 肠内营养相关并发症 肠内营养的重要性 肠道是应激反应的中心。更有学者认为，肠道是MODS发病机理中的主要器官。 内容 1、定义及肠内营养历史 2、营养状况评价及营养风险评估 3、肠内营养重要性 4、EN应该考虑的几个问题 开始的时间 EN管饲途径及注意事项 肠内营养制剂及免疫场内营养 肠内营养相关并发症 EN管饲途径分类 管饲途径的选择原则： ?应满足肠内营养的需要 ?置管方式尽量简单、方便 ?