整理版深静脉血栓与肺栓塞诊治进展 北京协和医院陆慰萱课件.ppt

深静脉血栓与肺栓塞诊治进展;肺栓塞数63万/年;致死性PE;急 性 PE 累 计 病 死 率;流行病学;流行病学;可疑PE首先须进行临床可能性评估;DVT临床可能性预测;PTE临床可能性预测;D-dimer具有重要的排除诊断价值;采用临床预测模式联合D-dimer结果: Bate 等对556疑诊DVT的门诊患者研究表明，临床低度或中度可能性联合正常D-dimer的阴性预测值99.6%. Wells 等对930例疑诊PTE的急诊患者研究表明，PTE临床低度可能性联合正常血浆D-dimer阴性预测值99.5%. ;超声心动图;超声心动图;下肢超声检查;核素肺扫描(V/Q显像);核素肺扫描(V/Q显像);PTE 通气/灌注扫描 高度可能;肺动脉造影; PA;CTPA是非大面积PE的首选检查;敏感性、特异性高清晰显示栓子;CTPA与肺动脉造影的对照研究;完全型充盈缺损;鞍状血栓;轨道征;段及亚段肺栓塞;段及亚段肺栓塞;有利于与肺血管病、胸肺疾病鉴别;病例一;病例一;病例二;病例二;评估PTE严重度;CT定量PE阻塞程度指数;CT定量PE阻塞程度指数;CT定量PE阻塞程度指数;右心室功能不全的CT测量指标及方法;协和医院放射科研究显示：;RVMM与LVMM的测量方法;蛔抖趁鼓城牟破鲜见嫡俭晒荆洪阶评裔舍弃磐褪泉揣赛召诽泡角挣谣赐毖深静脉血栓与肺栓塞诊治进展 北京协和医院陆慰萱深静脉血栓与肺栓塞诊治进展 北京协和医院陆慰萱;驯剪为伊肋畜涸都阑焰揩械径瓦诚竟扩葫五割宛彬兴蹬椭娠山靛惊乓敬瑚深静脉血栓与肺栓塞诊治进展 北京协和医院陆慰萱深静脉血栓与肺栓塞诊治进展 北京协和医院陆慰萱;CTV优点;CTV与下肢静脉超声比较;CTV;CTV;男，15岁，发热、左下肢肿1周;溃啃澎焉痛胳纫芜郡尘雅镍砾蕾嗣恕裁卉凰虫肩癌古勉宣伐坡散奶池蓝蚊深静脉血栓与肺栓塞诊治进展 北京协和医院陆慰萱深静脉血栓与肺栓塞诊治进展 北京协和医院陆慰萱;溶栓治疗改善VTE预后;现代溶栓治疗特点：;PTE溶栓治疗的适应证;溶栓治疗的禁忌症;溶栓最佳时间窗;具体溶栓方法 溶栓药物及用法 UK：4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持续 静滴12h；或20000IU/kg静滴2h。 SK：250000IU，静注30min，100000IU/h持续 静滴24h。 SK半年内不宜复用。 rtPA：50～100mg持续静滴2h。 溶栓结束后的监测：出血，APTT，再通情况 ;溶栓治疗有效的主要指标;溶栓治疗并发症;特殊情况下的溶栓治疗;肺栓塞二次溶栓问题;咯血患者的溶栓治疗;右心血栓的溶栓治疗;心脏停博患者的溶栓治疗;DVT溶栓治疗;DVT溶栓治疗;抗凝治疗 ---VTE的基本治疗; 抗凝治疗的意义; 临床常用抗凝药;新型抗凝药;;抗凝治疗;抗凝治疗;特殊情况下的抗凝治疗;7th ACCP Consensus Conference on Antithrombotic therapy DVT 抗凝治疗 Recommendation:;7th ACCP Consensus Conference on Antithrombotic therapyRecommendation:;PE的其它疗法:;下腔静脉滤器(IVC);DVT-PTE的预防;VTE risk fctors ge 40 ICU Prior VTE Obesity CHF Ischemic stroke Chronic lung disese Serious infection Mlignncy Respirtory filure Thrombophil Inflmmtory bowel disese Centrl venous ctheter Vricose veins Collgen vsculr disese ;预防与未预防VTE的结果对比;临床对DVT预防不足;DVT的预防措施;一般措施：;机械方法;药物预防;小剂量肝素（LDUH） 5000IU，q8h或q12h，手术病人术前2小时开始给药，用至病人能下床活动。 适用于DVT中危的普通外科病人和内科病人，可降低50%-70%VTE危险，但对DVT高危患者如髋部骨折及髋关节置换术、耻骨上前列腺及膀胱切除术及严重创伤患者不是非常有效。 无须实验室监测，廉价安全。;调节剂量肝素(ADH) 术前2小时3500IU皮下注射，随后剂量根据APTT进行调节，一般给500IU-1000IU，q8h，6小时测APTT，使APTT在正常范围上限。对极高危的病人效果好，而出血危险性不增加； 需要监测，使用不便 ;低分子肝素(LMWH)有更强的抗X活性，抗凝效果稍弱但抗血栓