蛋白质热能营养小儿肥胖症课件.pptVIP

蛋白质-热能营养不良 一、目的要求 （一）熟悉蛋白质-热能营养不良的病因与病理生理 （二）掌握蛋白质-热能营养不良的临床表现与诊断 （三）掌握蛋白质-热能营养不良的预防与治疗 （四）了解蛋白质-热能营养不良的并发症 一、定义 蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition）即蛋白质和/或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。 临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。 （二）病因 1. 长期摄入不足 （1）母乳不足，代乳品选择不恰当。 （2）骤然断奶。 （3）辅食添加不及时，不恰当。 （4）不良的饮食习惯。 2. 消化吸收障碍 （1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。 （2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。唇裂腭裂、肠旋转不良。　　　　 3. 需要量增多 （1）生长发育快速阶段。 （2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。 （3）双胎、早产儿。 4. 消耗量过大：某些疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。 唇 裂 腭 裂 （四）病理生理 1. 新陈代谢异常 （1）蛋白质：蛋白质摄入不足 低蛋白血症水肿。血清胆固醇浓度降低。 （2）脂肪：机体动员消耗脂肪肝脏脂肪浸润及变性。 （3）碳水化合物：糖原累积不足 低血糖。 （4）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等。 (注意，在重度营养不良时，组织消耗，细胞分解，细胞内钾移至细胞外，使血钾浓度维持在正常水平，当补液纠酸后，细胞外钾又回到细胞内，低血钾症又可能出现，故治疗时应注意补钾。) （5）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关。 2. 各系统功能低下 （1）消化系统：食欲不振，腹泻等。 （2）循环系统：脉搏细弱，低血压等。 （3）泌尿系统：尿量增多，低比重尿等。 （4）神经系统：精神抑制，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退等。 （5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。 （四）临床表现 1. 体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。还表现消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、皮肤逐渐失去弹性、额部出现皱纹如老人装、肌张力逐渐降低、肌肉松弛、肌肉萎缩呈“皮包骨”时、四肢可有挛缩。  2. 皮下脂肪减少，近消失。 顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部。 3. 各器官功能紊乱的表现。 PEM 临床表现（四）婴幼儿PEM的Gomer分度 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重） 体重↓ 15-25% 25-40% 40%以上 身长 尚正常 稍↓ 明显↓ 腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样，老人貌 皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失 肌张力 基本正常 ↓，肌肉松驰 明显↓，肌肉萎缩 神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应↓、抑制 与烦躁交替 食欲 稍↓ ↓ 无 （五）并发症 1. 营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。 2. 各种维生素及微量元素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。 （注意：维生素A缺