蛋白质能量营养不良课件_3.pptVIP

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蛋白质能量营养不良课件_3

L/age中位数- 2SD 中度:L/age中位数-(2SD~3 SD) 重度: L/age 中位数- 3 SD 生长迟缓 Stunting * 乡村医生培训 W/L 中位数-2SD 中度: W/L 中位数-(2SD~3 SD) 重度: W/L 中位数- 3 SD 消瘦 Wasting * 乡村医生培训 在同一个儿童上述分型和分度可不一致, 可是其中任一型和度的组合。 人体测量并不能代表机体功能的测定, 应避免仅用个人身体的大小来评价营 养状况,应考虑其他因素,如遗传。 人体测量方法用于营养评价?结论应谨慎。 注 意 乡村医生培训 PEM常见实验室检查指标* 血生化指标 意义 血红蛋白,红细胞计数,平均红细胞体积;平均红细胞血红蛋白;平均红细胞血红蛋白浓度(MCV,MCH,MCHC) 脱水和贫血程度; 贫血类型(铁缺乏;叶酸和维生素B12缺乏;溶血;疟疾) 血糖 低血糖症 电解质和酸碱平衡 钠 低钠血症;脱水类型 钾 低钾血症 氯,pH,碳酸氢盐 代谢性碱中毒或代谢性酸中毒 总蛋白,转铁蛋白,(前)白蛋白 蛋白缺乏程度 肌酐 肾功能 C反应蛋白(CRP),淋巴细胞计数, 血清学,厚/薄血涂片 细菌、病毒感染或疟疾 大便检查 寄生虫、 * Muller O, Krawinkel M: Malnutrition and health in developing countries, CMAJ, 2006 173(3):279–286. 2005 Canadian Medical Association. Reprinted with permission of the publisher * 乡村医生培训 住院重度营养不良的治疗 住院重度营养不良儿童治疗时间表* *World Health Organization: Management of severe malnutrition: a manual for physicians and other senior health care workers, Geneva, 1999, World Health Organization * 乡村医生培训 整个治疗分3个阶段: 1. 第一阶段:调整机体内环境 问 题 处 理 低体温 保暖;监测体温 低血糖症 监测血糖;口服(或静脉)葡萄糖 脱水 口服补液(低钠、低钾)纠正脱水 微量营养素缺乏 补充铜、锌、铁、叶酸、多种维生素 感染 抗生素、抗疟治疗,即使无典型临床症状 电解质失衡 补充充足的钾和镁 初始营养 保持低蛋白质和容量负荷 组织恢复营养支持 高能量密度、高蛋白、含所有基本营养素,易于吞咽和消化的饮食 刺激 通过精神运动刺激预防饥饿产生的长期的社会心理效应 预防复发 尽早寻找导致蛋白质-能量营养不良的原因,预防应包括家庭和社区的共同参与 * 乡村医生培训 2. 第二阶段:纠正微量营养素的缺乏 营养素 开始/持续时间 补充剂量* 维生素A 第一天 12月:200000IU; 6~12月:100000IU; 0~5月:50000IU; 叶酸 第一天 5mg/d 至少持续到2周 1mg/d 锌 至少持续到2周 2 mg/d 铜 至少持续到2周 0.3mg/kg/d 铁+ 至少持续到2周 3 mg/kg/d *最近1个月内未补充维生素A的患儿 +仅在体重开始增加时补充 电解质/矿物质/维生素联合对严重营养不良患儿的治疗是有效的,可替代电解质/矿物质溶液和叶酸的补充,但在第一天仍应该给予大剂量维生素A和叶酸的补充,并在体重开始增加时补充铁剂 * 乡村医生培训 * 时间(天) 频率 ml/(kg·次) ml/(kg·d) 1~2 2小时/次 11 130 3~5 3小时/次 16 130 6~7 4小时/次 22 130 儿童牛奶每天补充量推荐表 开始喂养 开始喂养 在病情稳定阶段,患儿可以进食后应马上进行喂养,给予充足的能量和蛋白质,以维持患儿基本的生理过程。 1)少吃多餐低渗透压和低乳糖的食物; 2)口服或鼻胃管饲喂食(禁止肠外制剂); 能量补充100kcal/(kg·d); 蛋白质1~1.5g/(kg·d); 液体130ml/(kg·d)(严重水肿时给予100 ml/(kg·d)液 体量包括牛奶); 3)母乳喂养的患儿,鼓励继续母乳喂养,但要确保各种营养素达到其需要量 * 乡村医生培训 3.第三阶段:追赶性生长 时间(天) 频率 ml/(kg·次) 1 4小时/次 16 1 4小时/次 19 2 4小时

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