血管性认知功能障碍（东莞市人民医院香港中文大学陈仰昆博士）课件.ppt

血管性痴呆的诊断标准 Hachinski 缺血评分 痴呆的鉴别诊断 AD 正常颅压脑积水 帕金森病合并痴呆 路易小体痴呆 额颞叶痴呆 （Pick disease） 克-雅病(CJD) 假性痴呆 其他 痴呆的鉴别诊断 脑白质病变 （WMLs） 1: Fazekas scale， 1987 脑室旁白质 （PVH） 皮层下白质 （DWMH） 2: Wahlund scale，2001 DWMH PVH 多发性腔隙性梗死 微出血 （Microbleeds） Microbleeds on GE sequence 88Y,女性,重度痴呆. 脑淀粉样血管病 （CAA) Radiology Case Reports, 2007 内侧颞叶萎缩 颞角 海马结构 血管性痴呆的诊断标准 基于病理上血管性痴呆与AD的病理特征在70%的痴呆 可共存，一些诊断标准的神经心理学和影像学标准存在主观的人为界定，国际上对现行的血管性痴呆标准提出很多的质疑，并因此催生了VCI的概念。 临床药物试验中仍使用严格的VD诊断标准，如NINDS-AIREN。 临床研究中应用较多的是DSMIV,DSM-IV-R,ICD-10及ADDTC。 血管性认知障碍(VCI)的诊断标准 有脑血管病的病史或影像学证据 有1个以上的认知域损害 未达痴呆标准(如DSMIV,ADDTC等）可诊断为V-CIND 包括AD合并脑血管病 并非认定认知障碍直接由血管性原因引起 治 疗 治疗 控制危险因素，预防复发 荟萃分析显示抗高血压药物（如ACEI）减少痴呆的发生，并独立于降压的效果。 卒中后降脂治疗（他汀）减少卒中复发 抗血小板 糖尿病治疗 家庭、社会支持 日常生活行为训练 认知障碍的药物治疗(包括控制行为障碍） 药物治疗 胆碱酯酶抑制剂 尚无指南推荐使用 多奈哌齐：在2个双盲RCT中纳入600例血管性痴 呆患者，为期6个月多奈哌齐5-10mg/d治疗， 较对照组ADAS-Cog评分显著改善。（Black,2003;Wilkinosn,2003) 加兰他敏, 酒石酸卡巴拉汀亦有双盲RCT支持有效性（改善日常生活能力，整体智能和行为障碍。 药物治疗 NMDA受体拮抗剂 (如美金刚) 尚无指南推荐使用 2个双盲RCT纳入900余轻-中度血管性痴呆患者，28周后ADAS-Cog评分显著改善。 (Matthew，2006) 药物治疗 尼莫地平 荟萃分析（共13 个临床试验）显示尼莫地平对混合性痴呆和多发梗死性痴呆有短期疗效。长期疗效尚不确切。（ Lopez，2009） 维生素B6，B12，叶酸，维生素E 尚无可靠证据 精神障碍的药物治疗 抑郁: SSRIs 精神病性症状：利培酮，奥氮平 预后 10-20% V-CIND患者于卒中后1年内恢复正常智能。 卒中后V-CIND每年约10% 演变为痴呆;卒中后智能正常者仅1-2%演变为痴呆. V-CIND 5年后约50%演变为痴呆. 血管性痴呆与老年性痴呆相比预后相对略好，但存在较高血管性死亡风险。 * 血管性认知功能故障 Vascular Cognitive Impairment 陈 仰 昆 (Y.K. Chen, MD, PhD) 香港中文大学医学院内科科学部 Division of Medical Sciences, Faculty of Medicine, The Chinese University of Hong Kong 提 纲 血管性认知功能障碍 （VCI） 概念 类型 发生率及危险因素 临床表现与神经心理学检查 影像学 治疗 VCI 的历史 Hachiski Bowler 1993 年提出 VCI 的概念 Canadian Health Study group 1995提出非痴呆型认知功能障碍 (Cognitive impairment no dementia, CIND)的概念 血管性轻度认知功能障碍 (Vascular mild cognitive impairment ,V-MCI) VCI 的定义 Vascular:脑血管病的所有原因 Cognitive impairment:所有程度的智能障碍，包括最轻的片状智能减退-最重的全面智能衰退。(Erkinjuntti, 2005.) VCI的分类 脑血管病导致的认知障碍 多发的皮层/皮层下梗塞导致 无症状性梗塞导致 关键部位梗塞导致 小血管病导致 AD 伴脑血管病导致 a:皮层大面积梗死导致；b:关键部位梗死（如丘脑）所致c: 广泛脑白质病变；d:多发腔隙性梗死 VCI 的机制 血管危险因素 脑部结构异常