有关纤维支镜临床应用指南 ppt课件.ppt

* * 有关纤支镜 临床应用指南修改时的建议 天津胸科医院 刘昌起 西安交通大学第二医院 杨德昌 天津海河医院 于维琴 纤维支气管镜(纤支镜)临床应用指南 发表至今已6年之久，对我国呼吸医师起到 良好指导作用，提出以下几点建议仅供在 修改时参考. 一、检查前准备 纤支镜检查前患者家属应填写知情同意书及 术前应知事项，医护两方签字。其内容因系创伤 性检查必须包括：目的性、危险性、耐受性及可 能发生的并发症，及术前4小时禁食，2小时禁水 ，术后2小时离院,活检后24小时有人陪伴等。 过去曾患任何疾病，应主动告知医师 以作预防性处理：如有心内膜炎、心瓣膜 置换、器官移植、乙型肝炎、药物过敏史， 脾切除者术前需要应用抗生素预防等。 有哮喘、慢阻肺病史者应作肺功能 检查，术前加用支气管扩张药及抗过敏 药。C02潴留者禁用镇静药．冠心病史者 需事先作心电图检查，检查时心电监护。 需作活检者应先作出凝血检查，口服抗 凝药者需停药3天或INR降至2.5以下等[1]。 Thorax 2001 56 SuppⅡ 二、适应症 （一）在适应症中“持续一周的咳血及痰中带血”应把“持续 一周以上”去消，据我院纤支镜检查及诊断肺癌病例．追 问过去病史多是在半年左右有—过性痰中带血的病史。 肺癌早期多见段支气管以远的粘膜浸润，当时气道尚未形 成明显狭窄，咳嗽时气流冲击力较大，痰中可带血丝，待 进一步发展可气道狭窄，咳嗽时气流较小，虽有局限性粘 膜浸润、出血亦很少随痰带出，待持续性咳血时，肿瘤多 已侵及叶开口以上的粘膜。 根据我院纤支镜检查统计：痰中带血，胸片正侧位大致 正常，吸烟20盒／年，40岁以上男性，5％病人纤支镜检查 有支气管粘膜异常发现，国外报告3％，这 些病人多为早期 X线隐性肺癌[3]。 刘昌起 天津医药 1980 8 653 （二） 人工通气时纤支镜气道管理应列入适应 证之一。它对气管插管和气管切开时引起的气 道损伤有诊断价值，对气道分泌物的清除有治 疗作用。对防治呼吸机引起的相关肺炎，纤支 镜下保护刷取标本有极好的病原学诊断价值[4]。 实际在目前的 ICU病房对年老体弱病人纤支镜 气道管理已成为抢救病人的重要手段。在高浓 度吸氧的支持下对ARDS病人经支气管肺活检 (TBLB)作出病因诊断，病人得以治愈，国外多 年已有报导，故在TBLB的禁忌证中“(4)进行机 械通气者”是否可以取消。 刘昌起 中国实用内科杂志 1994 14. 197 (三)禁忌证中“(7)新发生心肌梗死者”是否可以明 确一个时间，以便实际工作中有规可循。英国 纤支镜指南认为6周以后进行纤支镜检查危险性 逐步减少[1] 。Dunagan(1998)[5]在心脏监护病房40 例因肺阴影进行纤支镜检查，其中2l例在10天内 曾发生心肌梗死，未发生重大并发症。但在这40 例肺炎中，观察到纤支镜取标本进行细菌培养有 致病菌发现和无致病菌生长者两组死亡率对比为 69％对3l％，死亡与呼吸道有无致病菌和有无医 院获得性肺炎相关，与是否进行纤支镜检查无关。 Dwnagan D P Chest 1998 114 1660 检查步骤 （ 一）关于消毒：国际间多数单位用2％戊二 醛室温下20分钟可保证对非芽孢菌、结核分枝 杆菌、血中病毒杀灭，但对非结核分枝杆菌如 鸟胞内分枝杆菌、包囊寄生虫、芽孢菌需1小时 才能达到消毒目的。故需明确有耐多药结核病 人，HIV阳性、乙型肝炎等需每日最后一个进行 捡查并检查后纤支镜浸泡1小时，以确保纤支镜 彻底消毒[1]。 Thorax 2001 56 SuppⅡ 我院曾一度纤支镜消毒不彻底，连续多例 刷检和BAL抗酸杆菌阳性误诊为肺结核。 戊二醛消毒经济、有效、不损伤器械，但 醛气对鼻粘膜、眼结膜和皮肤有刺激性， 法律规定空气中不能超过0.05 PPM。文献报 导有引起工作人员发生哮喘的报告，故戊 二醛消毒必需密闭。因戊二醛无安全水平， 故纤支镜检查室应通风良好。 Thorax 2001 56 SuppⅡ （二）关于肺活检： 多