月药物外渗预防处理课件.ppt

药物外渗的预防与处理 目录 药物外渗的概念 1 药物外渗的原因 2 药物外渗的临床表现 3 药物外渗的治疗与处理 4 药物外渗的预防 5 药物外渗： 是指在静脉给药过程中， 部分药物没有进入血液循环，而是漏出或渗出血管以外的组织，从而造成局部组织肿胀、缺血、溃疡甚至坏死等反应或并发症。 药物外渗的常见原因 药物外渗的常见原因 1.生理解剖因素 ①血管硬化或脆性大 ②小儿血管壁薄、管腔细，容易导致血管损伤，导致液体外渗 ③血管太过于表浅 药物外渗的常见原因? 2.疾病因素 ①危重症患者，由于微循环障碍，血管通透性增加 ②癌症患者长期输液或反复使用化疗药物 ③糖尿病患者由于代谢障碍，致外周血管病变 药物外渗的常见原因? 3.药理学因素：酸碱度、渗透压、浓度、毒性 药物刺激性强、浓度高、局部与药物接触时间长。 药物外渗的常见原因 药物外渗的常见原因 4.操作水平因素 ①未全面了解药物的特性及使用方法 ②操作技术差，不能一次性穿刺成功或反复穿刺损伤血管 ③巡视不到位，或不能正确判断是否药物外渗 药物外渗的临床表现 轻度： 局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部可出现疼痛、 肿胀渐加剧 重度： 局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。如化疗药物 药物外渗治疗与处理 促进液体重吸收。 使用拮抗剂药物效应。 灭活外渗药物的毒性。 治疗原则：早预防、早发现、早处理 药物外渗治疗与处理 1.范围小且药物无刺激性 更换注射部位，渗出部位可给予湿热敷: 75%酒精、50%硫酸镁（每日2次，20min/次） 药物外渗治疗与处理 2.范围大且药物刺激性强 立即更换注射部位，患肢抬高制动，至少48h 用75%酒精或50%硫酸镁持续湿敷 配合药物局部封闭: 常用酚妥拉明10mg、利多卡因加地米5mg局部封闭，同时用山莨菪碱外敷效果良好。 封闭 封闭的方法： 在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15—20°为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤为宜，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2—3天封闭1次，一般封闭3—5次。 药物外渗治疗与处理 3.化疗药物、20%甘露醇、5%碳酸氢钠外渗 立即停止输液 早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收 应用拮抗剂 局部封闭：利多卡因5ml加生理盐水10ml或氢化可的松50-100mg(通用性的解毒封闭) 药物外渗治疗与处理 4.防感染 未破溃的小水疱应减少摩擦，大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。 药物外渗的预防 提高专业技术 加强操作技术，提高一次性穿刺的成功率? ?正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁 正确拔针，避免血管损伤，准确按压针眼 药物外渗的预防 合理选择血管 应避开炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位 评估血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针 药物外渗的预防 根据药物选择血管 对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药，以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤 长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划或使用PICC管 药物外渗的预防 合理使用药物 熟悉药物的性能，特点及使用的注意事项 刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物 药物外渗的预防 加强患者的配合 输液前对患者进行针对性的宣教, 在输注刺激性强的药物前，一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合 药物外渗的预防 输注化疗药物 加强患者的宣教 签署化疗同意书 讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合