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有机磷农药中毒护理查房课件_2
有机磷农药中毒
相关知识
诊断要点
治疗要点
病例介绍
护理诊断
护理措施
护理评价
健康教育
有机磷中毒介绍
按其毒性程度分类:
剧毒:对硫磷(1605) 内吸磷 (1059)、甲 拌磷、氧化乐果。
高毒:敌敌畏
中毒:乐果、敌百虫。
低毒:马拉硫磷。
中毒机制
抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆
积,引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。
毒物的体内过程
毒物的代谢:
肝脏内浓度最高
主要由肾脏排出
临床表现
毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩 ,括约肌松弛
表现:
1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿罗音
2.胸闷,呼吸困难
3.瞳孔缩小,视力模糊
4.尿、便失禁
临床表现
烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌
表现:
皮肤苍白,心率加快,血压高;
骨骼肌神经-肌肉接头 阻断 ,表现为肌颤,肌无 力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,导致呼吸衰 竭。
临床表现
中枢神经系统症状:
轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷, 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。
中间综合征:发生于中毒后24—96h或2—7d
迟发性多发性神经病:常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
中毒后反跳:某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转,可在数日至一 周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状。
其他表现
诊断依据
1.有机磷农药接触史或口服史
2.典型的临床表现
3.阳性的实验室检查结果
(1)全血胆碱酯酶活性测定
(2)毒物检测
(3)尿中有机磷代谢产物测定。
救治原则
首先处理危及生命的情况,维持呼吸,保证呼吸道通畅;
给予解毒,复能,抑制胃酸分泌,保肝,抗炎,补液等治疗。
常用洗胃液
2) 洗胃液
高锰酸钾:对硫磷(1605)禁用
2%SB:敌百虫禁用
清水
中毒救治
1. 清洗:
1) 经口中毒者应反复彻底洗胃, 洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃液总量 10L左右,洗胃后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒物吸收。
2.解毒治疗
常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。
同时配伍胆碱酯酶复能剂,重复给药,直至毒蕈碱症状消失,达到阿托品化(须维持阿托品化1—3天)。
中毒救治
其他:
1.血液净化,尤其是血液灌流)
2.输血浆
3.防治并发症:脑水肿,感染,水电紊乱等
综合对症治疗:
-中间型综合征的治疗:以机械通气为主。
-迟发性多发性神经病的治疗:以营养神经为主
中毒救治
病情介绍
qqq,女,于5月23日下午自服农药“氯氰,辛硫磷20ml”后恶心、呕吐2小时于19:30随至我院急诊科,入科时呕吐物为内容物,无咖啡样物,非喷射性,伴上腹隐痛,无抽搐、呼吸困难,无胸闷、心悸,稍有咳嗽,喉间有痰未能咳出,无发热、昏迷,无流涎、流汗,无肌束颤动,无抽搐、无大小便失禁。入科后即给予心电监护以及温开水洗胃。
护理查体
入院后查:T 36.3℃,P112次/分,R20次/分,BP158/83mmHg,呼吸可闻及大蒜味,精神欠佳,皮肤湿冷,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.0mm,对光反射存在,两肺呼吸音粗,两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大,心率112次/分,无杂音。腹平软,上腹轻压痛,无反跳痛。肝脾未触及,肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。
辅助检查
血常规:WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.
生化急诊: K 3.06mmol/L
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