有机磷农药中毒护理查房课件_1.pptVIP

Diagram 有机磷杀虫药（orgranophorous insectigides）是当今生产和使用最多的农药。一般是油状或结晶状，淡黄色至棕色，有蒜味。 剧毒类 对硫磷，内吸磷，速灭磷 高毒类 敌敌畏，氧化乐果， 甲基对硫磷，久效磷 中毒类 乐果，敌百虫，乙硫磷 低毒类 辛硫磷，马拉硫磷，碘硫磷 有机磷农药在体内的代谢 皮肤 呼吸道 消化道 血液 肾脏 肠道 肝肠循环 中毒机制 主要是抑制体内胆碱酯酶的活性， 使乙酰胆碱堆积引起胆 碱能神经先兴奋后抑制 的一系列症状 M样症状 平滑肌痉挛和腺体分泌增加 临床表现： 恶心，呕吐，腹痛腹泻， 多汗，全身湿冷流泪，流涎，尿频， 大小便失禁，瞳孔缩小（严重时针 尖样瞳孔），支气管痉挛，分泌物 增加 此类症状用阿托品对抗 N样症状 肌纤维颤动，牙关紧闭，抽搐，全身 紧束压迫感，肌力减退甚至瘫痪，严重 呼吸机麻痹，引起周围性呼吸衰竭。 此类症状不能用阿托品对抗 中枢神经系统症状 头痛，头晕，疲乏，共济失调谵妄， 昏迷，部分发生呼吸循环衰竭死亡 其他表现 中间综合症：发生于急性中毒后1-4天 中毒后反跳：急性中毒症状好转后数日至一周，突然急剧恶化 迟发性多发性神经病：急性中毒恢复后一到两周 1 有机磷农药接触史或口服史 2 有典型的临床表现 3 阳性的实验室检查结果 1）全血胆碱酯酶活力测定（CHE） 2)毒物检测 3）尿中有机磷代谢产物测定 1 迅速清除毒物 撤离现场，脱去 衣物，口服中毒者，反复洗胃，直 至洗出液清亮为止。 洗胃液 清水 2%SB:敌百虫禁用 高锰酸钾:对硫磷禁用 2 紧急复苏 急性有机磷农药中毒常因肺水肿， 呼吸机麻痹，呼吸衰竭而死亡。一旦 发生上述情况，立即复苏。清除呼 吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给 氧，必要时机械通气。心跳骤停时， 行心肺复苏 解毒剂的应用 原则 早期，足量，联合，重复用药 （1）抗胆碱药 1）阿托品 减轻M样症状和中枢 神经症状，对周围呼吸衰竭无效 2）盐酸戊乙奎醚 （2）胆碱酯酶复能剂 碘解磷定，氯解磷定 （3）解磷注射液 阿托品化和阿托品中毒的区别 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、抽搐、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红干燥 瞳孔 由小缩小后不再缩小 极度散大 体温 正常或轻度升高 高热、＞40℃ 心率 ≤120，脉搏快而有力 心动过速甚至室颤 4.对症治疗 中毒有机磷中毒的患者常伴有多种并发症如 酸中毒，低钾血症，严重心律失常，，休克 消化道出血，DIC等，应及时予以对症治疗。 5 其他 1) 血液净化，尤其是血液灌流 2）换血疗法 病情介绍 患者，年雪侠，女44岁，系“自服农药毒死蜱 3口三小时余”出现恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物，家人发现后送入我院急诊科治疗 给予洗胃、输液，心电监护，导尿等对症处理。 病程中神志清楚，无大汗、呼吸困难、无抽搐、 无二便失禁（2014-4-27 19：32） 入院查体： T 36℃、R 18次/分、P 80次/分 、 BP 152/87mmHg 。全身皮肤干燥腋下无 汗，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反 射存在呼气刺鼻农药味，唇无紫绀，颈软， 气管居中，呼吸运动对称，双肺呼吸音 清，未及干湿性罗音，肠鸣音4次/分。 四肢无畸形，肌张力不高，巴氏征阴性。 4-27 21:20 在家人同意下行血液 净治疗， 深静脉置管， 氧气，心电监护持续应用。 4-28 17:56 再次行血液灌流，氧气 心电监护持续应用。 5-2 09:13 搬普通病房，继