钾代谢障碍2010课件.pptVIP

概述— 钾的正常代谢 钾平衡及其调节 钾的生理功能 低钾血症Hypokalemia(1) 概念 心肌细胞电生理特性与心电图的关系 1.原因和机制 (4)假性高钾血症 小结 1 概念 正常血钾为3.5-5.5mmol/L,低于下限为低钾血症，高于上限为高钾血症 2 原因和机制 低钾血症 高钾血症 钾摄入 不足 过多 钾排除 增多 减少 钾分布 钾入细胞过多 钾外移过多 3 对机体影响 （1）都可造成肌无力和心律失常，但发生机制不同 （2）均可造成酸碱平衡紊乱，低钾血症造成代谢性硷中毒，高钾血症造成代谢性酸中毒 （四）防治原则 1.防治原发病 2.降血钾（促进钾进入细胞，排除体外） 3.采用钙及钠剂，拮抗钾对心肌的毒性作用 病例分析2患者，女性，因大面积烧伤和严重呼吸道烧伤入院。体格检查：头面及胸腹部烧伤，面积约占85％ (Ⅲ度占60％)。经全面积极处理，病情一直比较稳定。第28天发现创面感染，随后患者体温39℃，血细菌培养阳性(主要为铜绿假单胞菌)，血压降至9.3／6.7kPa (70／50mmHg)，尿量400ml／d，pH7.088，HCO3- 9.8mmol／L，PaCO2 4.45kPa(33.4mmHg)，血K+ 6.8mmol／L，血Na+132mmol/L，血Cl-102mmol/L。心电图显示：P波和QRS波振幅降低，QRS波间期增宽，S波增深、T波高尖。虽经积极救治，病情仍无好转，最终于第33天时引发心室纤颤和心脏停搏死亡。思考题： 1．患者血钾增高的原因是什么? 2．患者死亡的主要原因是什么? 钾代谢紊乱 5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2.31mmol/L,血氯97mmol/L。 治疗经过:除补液与抗炎外,静脉输 0.3% KCl, 6h 呼吸困难缓解,10h四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾 3.5mmol/L,继续补钾5天,痊愈出院。 问题:1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾? 2.为何出现乏力,腹膨隆,肠鸣音消失,四肢呈弛缓性瘫痪等临床表现? 3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么? 病例 Hyperkalemia(1) 概念 Serum K+ 5.5mmol/L 原因和机制 分析原则？ 您能分析出高钾血症的基本原因吗？ 肾 消化道 食物 体钾 ECF ICF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾 160mmol/L K+ 体钾90% 多摄多排 少摄少排 不摄也排 Hyperkalemia(2) ECF ICF 血钾 消化道 您能分析出高钾血症的基本原因吗？ 食物 肾 K+ Hyperkalemia(2) 1.原因和机制---摄入多,排出少,内到外 (1)摄入过多 (2)肾排钾障碍---最常见 1)GFR显著下降 2)盐皮质激素缺乏 3)保钾利尿剂 (3)内到外 1)酸中毒;2)高血糖合并胰岛素不足 3)某些药物的使用:洋地黄 4)缺氧 5)组织分解 6)高钾血症型周期性麻痹 高血钾 Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.对神经-肌肉的影响： 兴奋性? K+ Et Em (1)对肌肉组织的影响 兴奋性先增高后降低 高钾血症对机体的影响 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 静息电位等于或低于阈电 位使细胞兴奋性降低的现象。 除(去)极化阻滞 (hypopolarized blocking) Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.对骨骼肌的影响:轻度- 兴奋性? K+ 高血钾 Et Em Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.对骨骼肌的影响:重度-肌肉松弛 兴奋性? 高血钾 Et Em K+ 去极化阻滞 Hyperkalemia(3) 对机体的影响 1.对骨骼肌的影响：肌肉松弛 2.心律失常,心肌收缩性↓ 心肌兴奋性 （同骨骼肌） +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 正常 低血钾 高血钾 动作电位特点： 0 期幅度速度↓ 2 期稍延长 3 期快而短 （不应期短） （2）对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌自律性 心肌收缩性 血[K+]↑ →细胞内外 [K+]