锁骨骨折课件_7.pptVIP

出院指导： （一）按医嘱服用接骨续筋药物，促进骨折愈合。 （二）嘱患者加强营养，多食瘦肉，水果。骨头汤，山芋肉，黑芝麻等补肝肾，强筋骨食品。 （三）手法复位后，儿童外固定2-3周，成人外固定4周，粉碎性骨折固定6周，手术后前臂悬吊上臂贴胸。 （四）固定带固定患肢5-6周，除必须卧位，保持复位和固定的病人均可下地活动，宜多卧硬板床。 （五）复位固定后即出院的病人，保持正确姿势，早期禁做肩前屈动作，防止骨折移位。 （六）注意休息，保持心情愉快，无急躁。 （七）出院一周复查1次，如有不适随时来诊。 （八）3个月后可恢复正常活动，并逐渐恢复工作。 谢谢 ！ 特别说明 此课件大部分内容来源于网络，若有侵权请及时与我联系，我会在第一时间删除，谢谢！ 同时感谢提供共享内容的作者，正是有你们的无私，才有网络的丰富， 谢谢 锁骨骨折 宜良县第二人民医院 外 科 马 奎 锁骨骨折 锁骨骨折占上肢骨折的17.02﹪，在全身骨折中约占5.98﹪左右。各年令组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。 解剖特点 锁骨位于胸廓前上方，呈S型，是联系肩胛骨与躯干的支架。锁骨呈‘Ｓ’形，锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆柱形，而外1/3又变为扁平状。 内1/3 中1/3 外1/3 三角形 椭圆形 扁平状 解剖特点 锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着，外侧段有三角肌、斜方肌附着。 锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。 解剖特点 病因病机 1、间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以 间接暴力较多见（常为由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。 ）。 2、间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。 病因病机 3、幼儿骨质柔韧，多为青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓。 4、骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。 5、锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端很移位。 诊断： 1、锁骨骨折处肿胀、疼痛、压痛，可摸到移位的骨折端，肩部功能障碍。 2、患肩向内、前、下倾斜，健手托着患侧肘部，头斜向患侧，下颌转向健侧。 3、儿童青枝骨折症状较轻，但锁骨处有压痛，抬举上肢或从腋下托抱时会因疼痛而啼哭。 4、Ｘ片显示骨折。 参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 骨折分型 ： 1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弧形。 2.横断型骨折：多见于成年人，骨折端可有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向前下方移位。 3.粉碎性骨折：多为直接暴力引起，常于中1/3处有小骨片呈垂直移位。 并发症： 1、锁骨下动脉损伤。 上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。 并发症： 2、臂丛神经损伤。 （1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、屈腕和前臂旋前肌力减弱。 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。 （3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。 治疗方法： ㈠治疗思路 锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。 ㈡治疗方法 1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊1～3周。 2.有移位骨折应行手法复位、外固定。 手法复位： ①体位 患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰。 ②扳提 术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有侧方移位，可用捺正手法矫正。 固定方法---外固定 1 1、三角巾悬吊固定： 适用于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2-3周。 固定方法---外固定2 2、横“8”字绷带固定法 腋下垫以棉垫，用绷带从伤侧背部经肩上、前方绕过腋下至肩后，横过背部，经对侧肩上、前方绕过腋下，横回背部至患侧肩上、前方，如此包绕8～12层。 固定方法---外固定3 3、斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后，回至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下，横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如此反复包绕8～12层。 固定方法---外固定4 4、双圈固定法  将事先准备好的2个固定圈分别套在两侧肩部，从背后拉紧固定圈，用短布带将两固定圈的后下部紧紧扎住。用另一短布带松松扎住两圈后上部，用一长布带在胸前扎住两圈前方。 内固定术： 适应证 ：