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浅谈炎症性肠病的诊治2006-4 概 述 定义： 炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚 的慢性非特异性肠道炎症性疾病。 分类： 溃疡性结肠炎（UC） 克罗恩病（CD） 未确定型结肠炎（IC） IC：约占IBD的5％，累及结肠 在临床表现、放射学及内镜表现、病理学 上同时具备UC及CD的部分特点。 临床特点——临床表现 UC 主要青壮年（20-40yr） 腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重 肠外表现： 关节炎 皮肤粘膜病变 眼部病变 发热（低-中度） (发生率较CD低) 临床特点——肠道受累范围 UC 病变限于结肠 直肠型 直乙结肠型 左半结肠型 右半结肠型 区域性结肠型 全结肠型 临床特点——结肠镜下表现 UC 弥漫性、连续性 粘膜充血、水肿、粗糙、细颗粒状 多发浅溃疡和糜烂 炎性息肉或粘膜桥 临床特点——X线检查 UC 粘膜粗乱、颗粒样改变 肠管边缘锯齿状或毛刺样，肠壁多发小充盈缺损 肠管缩短、囊袋消失呈铅管样 临床特点——病理 UC 固有层中性粒、淋巴、嗜酸粒细胞浸润 隐窝中性粒细胞浸润、隐窝炎，甚至隐窝脓肿 隐窝上皮增生，杯状细胞减少 粘膜表层糜烂、溃疡，肉芽组织增生 IBD 的 诊 断 临床上有典型症状或典型既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者,应列为“疑诊”随访; 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者,暂不诊断IBD ,可随访3～6 个月,观察发作情况 IBD完整的诊断——UC 类型：慢性复发型、慢性持续型、初发型、暴发型 严重程度：轻、中、重度 病变范围： 病情分期：活动期、缓解期 肠外表现及并发症：关节、皮肤、眼、肝胆系统等 穿孔、出血、癌变、中毒性巨 结肠等 鉴别诊断 UC：感染性肠炎（细菌性、阿米巴、血吸虫） 肠结核 结肠型CD 缺血性结肠炎 鉴别诊断 CD：慢性肠道感染（阿米巴、耶尔森菌） 肠结核 肠淋巴瘤 缺血性肠炎 肠道白塞病 炎症性肠病的治疗 UC 的 疗 效 标 准 完全缓解: 临床症状消失, 结肠镜检查黏膜大致正常。 有效:临床症状基本消失,结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成。 无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。 治疗药物：5-氨基水杨酸类 活性成分: 游离5-氨基水杨酸(5-ASA) 作用机制: 抑制炎症 ◇ 阻断PG和LT3的产生 ◇ 抑制细菌肽诱导中性粒细胞趋化和腺苷诱导的分泌 ◇ 清除活性氧代谢产物 ◇ 抑制NF-κB的激活(可能) –抑制CK释放 5-氨基水杨酸类化合物 SASP Mesalazine Olsalazine 5-氨基水杨酸类化合物 柳氮磺胺吡啶 (SASP): 磺胺吡啶(SP) + 5-ASA. 0.5/片,栓剂0.5/栓 Olsalazine(奥沙拉嗪 ) 两分子的5-ASA借偶氮键相互连接构成偶氮二水杨酸 ,小肠中不易吸收，进入结肠后细菌作用裂解为两个5-ASA发挥治疗作用. 0.25/胶囊 balsalazide (巴柳氮) 5-ASA过偶氮键与一个非活性载体分子相连组成,在结肠经细菌作用使偶氮键断裂,释放5-ASA. 0.75/胶囊 5-氨基水杨酸类化合物 Mesalazine(美沙拉嗪): ◇ Pentasa(颇得斯安)乙基纤维半透膜外衣缓释片, 小肠中(pH6)开始释放,时间和pH依赖性释放增加,约50%吸收入血并从尿中排出，其余50%随粪便排出. 0.5g/片,栓剂1.0/栓 ◇ Etiasa(艾迪沙)丙烯酸-乙基树脂颗粒剂, pH6开始释放, 0.5g/片,栓剂 ◇ Asacol(亚沙可):5-氨基水杨酸单体,外包丙烯酸多聚体,远端回肠和结肠pH7崩解释放, 0.4/片,相当于SASP 1.0剂量 ◇ Salofalk(莎尔福):5-ASA经碳酸氢盐缓冲后，用乙基纤维包裹，外包丙烯酸树脂胶囊。在小肠上端pH6开始溶解，5-ASA主要在回肠末端和结肠释放,