非小细胞肺癌的分期治疗课件.pptVIP

* * 非小细胞肺癌的分期治疗 淋巴结分区 淋巴结划线 淋巴结划线是指淋巴结距原发灶越近者为1线，依次为2 线、3 线乃至4线。 1、线包括12、13和14区淋巴结 2、线包括 10和门区淋巴结 3、线包括4和7区淋巴结 4、线1、2．3、5．6．8和9区淋巴结 一般右侧开胸时，能对上纵隔淋巴结，隆突下淋巴结和下纵 隔淋巴结进行彻底地探查和清扫。左侧开胸，由于主动脉弓的遮 挡，难以接近上纵隔淋巴结，能 清扫的区域主要是主动脉弓旁和弓下淋巴结，隆突下淋巴结及下 纵隔淋巴结。 几个问题 1.诊断对了吗? 2.治疗正确吗? 3.治疗效果的评价 各期肺癌的治疗 一.Ⅰ期肺癌的外科治疗（T1-2N0M0）主要是手术切除加肺门纵隔淋巴结清扫术。完全切除的 1A期患者手术效果较好，一般 不必行术后辅助化疗特别是放疗。 T1N0M0 肺癌，可考虑进行严格的辅助生物治疗临床随机对照研究。 T2N0M0占 62％-65％。尽管手术效果 较好，仍需仔细随访。有资料显示，39％的患者可出现复发及转 移，或新的原发肺癌。术后是否辅助化疗仍有争论。 二. Ⅱ期肺癌的外科治疗（T1-2N1M0， T3N0M0） (1) T1-2 N1M0 II期可行肺叶切除术，双叶切 除术和全肺切除术等。仅对那些肺功能较差不能耐受肺叶切除者 才考虑更小范围的切除。术后总的5年生存率约为50％。T1较 T2略高。 Ⅱ期肺癌术后复发率及转移率较高，约为50％。远处转移 （39％）,局部复发 （11％）。组织学类型与复发或转移的 部位有关。腺癌倾向于远处转移，鳞癌倾向于局部复发。 T1-2 N1M0 II期 患者无需辅助放疗，辅助化疗应慎重进行，辅助治疗的 作用以及该用何种辅助治疗手段尚未明确。与Ⅰ期患者一样，已 有的研究资料表明辅助治疗对这期患者并不能延长生存期。目前 此期患者的辅助化疗，免疫疗法，或辅助放疗仍处于研究阶段。 (2) T3N0M0 II期 特点是没有淋巴结转移、原发肿瘤有外侵但有可能切除有无须重建。以手术切除为主要治疗手段。 （3）T3（靠近隆突） 支气管内肿瘤距隆突不 到2cm者为此。此时手术方式主要有全肺切除术，袖状肺叶切 除术和袖状全肺切除术。 T3N0M0 （胸壁或纵隔受侵），大多 数肺癌局限于胸腔，约5％有壁层胸膜或胸壁侵犯。对这类肿瘤 的手术切除通常包括：肺切除、受侵软组织（壁层胸膜或肋间 肌）或骨骼（肋骨）的切除。 T3N0M0患者辅助放疗主要限于不完全切除,对无纵隔淋巴结转移且切除完全者，不必行辅助放疗。此种情况下的化疗应列为临床研究的内容。 侵犯胸壁的T3N0M0肺癌，完全性切除术后的5年生存率50%-60%。 侵犯纵隔的T3N0M0肺癌术后5年生存率27%。 三. Ⅲ肺癌的治疗 T4N2-N3M0或T4N0-1M0　 　　Ⅲ期肺癌也称局部晚期肺癌，已有纵隔淋巴结转移(N2)或侵犯纵隔重要结构（T4)或锁骨上淋巴结转移(N3)的肺癌。 III期分为有可能手术治疗的 Ⅲa期及只有在特殊情况下或进行临床研究时才考虑手术的Ⅲb (T4N0-1M0)期肺癌。此期肺癌也称作局部进展期肺癌，这是一组具有异质性 的肺癌群体。 由于单纯手术切除疗效不佳，目前对III肺癌的治 疗强调综合治疗。 1、可切除的N2局部晚期NSCLC，目前建议的治疗模式为新辅助化疗加手术切除。 标准术式为肺叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。 2、完全切除的局部晚期NSLC,建议进行第三代含铂类方案的术后辅助化疗，并建议以4个周期为宜。 3-4个周期的化疗与6个周期以上的化疗比较，生存率不相上下，单毒副作用明显减少。 *