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消化内科常用药物小结 消化系统疾病常用药物 抑酸药 胃肠动力药 胃肠黏膜保护剂 肝脏疾病的药物 保肝药 抗病毒药 降低门脉压力的药物 利胆排石的药物 微生态药物制剂 泻药与止泻药 常用的抑酸药物 抑制胃酸分泌药物的作用机理 常用PPIs（3个必须结构基：吡啶环、SO基和苯并咪唑环） PPI临床应用（根据指导方针的常见指征） PPI过度使用 胃肠动力药物 常用促动力药 抑制胃肠动力常用药物 消化道运动双向调节药 常用胃肠黏膜保护剂 病例（药物性肝损伤） 保肝药 甲硫氨酸维生素B1针（保甲维） 甲硫氨酸和VitB1的复方制剂。 甲硫氨酸是人体必需八种氨基酸之一。人体无法合成，必需依靠外源补充。可以促进肝细胞膜磷脂甲基化，减少肝内胆汁淤积，转硫基作用加强。有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消退和肝功能恢复。通过供给甲基，促进胆碱的合成，促进肝脂肪代谢、保肝及解毒等作用。 维生素B1是糖类代谢所必需。 甘草酸苷类制剂（抗炎保肝药） 减轻肝脏炎症。这类药是保肝药的主打品种。安全性高。 甘草甜素减轻炎症，具有类激素样作用，但副作用比激素少。 水钠潴留，故腹水病人不能用。 复方甘草酸单铵针、甘草酸二铵（甘利欣）、甘草甜素（强力宁）、复方甘草甜素 (β甘草酸单铵，甘氨酸，L-半胱氨酸复合物)美能。 保肝药 复方二氯醋酸二异丙胺针（丹东80，甘乐）——调节脂类代谢类 二氯醋酸生成甘氨酸，二异丙胺生成甲硫氨酸。二者均可提供甲基，促进胆碱合成，胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂，促进肝脂肪分解。 转运肝脂肪：促进脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集。 能降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度，减少肝脏对甘油的吸收。 门东氨酸鸟氨酸针（瑞苷）、门东氨酸钾镁（潘南金）——促进肝代谢解毒类 在体内，门冬氨酸鸟氨酸通过产生两种氨基酸——鸟氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径——尿素合成和谷酰胺合成。 门冬氨酸+钾盐+镁盐的混合物。为电解质补充药物，同时，门冬氨酸也参加鸟氨酸循环，促进氨的代谢，使之产生尿素，减低体内氨氮含量，从而可用于肝性脑病的治疗。 保肝药 还原型谷胱甘肽针（松泰斯、阿拓莫兰）——解毒保肝药 为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸三者构成的三肽化合物，可捕捉体内过氧化物和自由基，加速自由基排泄。对抗氧化剂对巯基的破坏。 多烯磷脂酰胆碱针（易善复）——必需磷脂类，保护肝细胞膜 含磷脂成份，细胞膜的重要组成成分。具有稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复的肝细胞治疗剂。 慢性乙型肝炎的抗HBV治疗 IFNα抗HBV和抗HCV应用要点 IFNα致血象降低调整或停用标准 替比夫定和拉米夫定 降低门静脉压力药物 病例 滴速计算 利胆排石的药物 微生态制剂 止泻药 导泻药 内科及儿科抗菌药物预防应用（2005年中国抗生素应用指南） 免疫缺陷的界定 病例（免疫缺陷的抗生素预防性应用） 上消化道出血时需要预防性应用抗菌药物 预防性抗生素： 有上消化道出血的肝硬化患者，预防性抗生素是治疗不可或缺的组成部分，应该从住院时即开始。 细菌感染以革兰阴性杆菌或球菌引起的泌尿道、呼吸道感染和自发性腹膜炎等最常见。大多数患者推荐口服喹诺酮类药物。 喹诺酮类耐药菌感染发病率高的医院里，以及既往使用喹诺酮类药物预防性治疗的患者，应考虑静脉注射头孢曲松。 腹水患者的预防性抗生素应用 漏出液 渗出液 原因 非炎症 炎症、肿瘤、理化因素 外观 淡黄浆液 脓性、血性、乳糜 透明度 透明或微混 大多混浊 比重 ＜1.018 ＞1.018 Rivalta 阴性 阳性 凝固性 不自凝 自凝 漏出液 渗出液 蛋白总量 ＜25g/L ＞25g/L 有核细胞记数 ＜100×106/L ＞500 × 106/L 有核细胞分类 淋巴、间皮细胞 中性、淋巴细胞 细菌检查 无 有 1 2 3 4 用于预防一种或两种特定的