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黑色素細胞癌( Malgnancy melanoma ) Speaker : 江盈萱 Date : 2005.05.25 黑色素細胞…… 黑色素細胞存在皮膚表皮層最下端，上面是基底細胞，最表層即為鱗狀細胞、黑色細胞在胚胎時是神經脊細胞的一種。游走發展成為皮膚的層次 人體皮膚顏色改變的主要因素為皮膚色素細胞(melanocytes)內之酪胺酸(tyrosine)受酪胺酸酶(tyrosinase)催化，經氧化而生成黑色素細胞（melanin）。 色素細胞 ( melanocytes ) 在不同膚色的人種中，其單位數量都相同的，由於色素的排合不同而會有不同膚色的出現，一般人身上的黑色素細胞集合可成為痣，是良性的。 黑色素細胞對人體的助益如吸收紫外線、穩定自由基等，但若過量的黑色素不正常的產生則可能有黑色素細胞瘤（melanoma）等癌症病變的可能性。 發生率…… 1.多發生在淺色皮膚的人種，如美國每年即有32,000人患得黑色素癌，而有逐年增加的趨勢。 2.男女發生率相同，只是男性多發生在軀體，女性多在下肢。 3.年幼者發生較少，隨年齡增加，發生可能增加，自至65－70歲，以後則緩減。 4.深色皮膚人種，發生很少。 5.曾發生過黑色素癌者約有5％會在其他部位或多處發生。 危險因子 …… 家族內的人以前曾經得過黑色素細胞癌。 身上出現一些容易變性的病灶，如：先天性母斑、快速變化的痣、結構不良的痣等。 膚色較白的人。 容易曬傷不容易曬黑的膚質。 長期受陽光破壞的皮膚。 不過這些危險因子似乎與肢端型黑色素細胞癌相關性較低，因為腳掌接受陽光刺激及破壞的機會較少，但卻是東方人最常見的一種腫瘤，所以肢端型黑色素細胞癌的危險因子仍須多加探討。 黑色素細胞癌…… 黑色素瘤是發生於皮膚內或身體其他部位的黑色素細胞的不正常增生引起，發生的原因不明，但一般以為與太陽的紫外線過度照射有關。一般較易發生於白人身上。 臨床上依其發生的情形可分成五種類型：1、惡性黑色素瘤 (lentigo maligna melanoma)2、表淺散播型黑色素瘤(superficial spreading melanoma)3、結節型黑色素瘤(nodular melanoma)4、肢端型黑色素瘤(acrak lentiginous)5、黏膜型黑色素瘤(mucosal lentiginous 1.惡性黑色素瘤 (lentigo maligna melanoma) 這種類型的腫瘤在剛開始時是異常黑色素細胞的增生，之後再往上生長充滿整個表皮，或往下生長侵犯到真皮層和脂肪組織。 好發的部位主要是在受陽光破壞的頭頸部及肢體皮膚上 其外觀是一較平滑的斑，呈棕色或黑色，看起來有點類似外型不規則的曬斑。 發生年齡平均為七十歲。 2.表淺散播型黑色素瘤 (superficial spreading melanoma) 這種類型的腫瘤是白種人最常見的一種 可發生於身體全部，主要出現在軀幹及下肢。一般男性易發生於頭頸及軀幹，女性則易發生於下肢 腫瘤的外觀通常是一多角型的斑塊，有時腫瘤的表面是平整的，有時則會出現一些丘疹在其中。顏色可以是棕色、黑色或紅色，通常不太均勻 平均發生年齡為五十六歲。 3、結節型黑色素瘤(nodular melanoma) 這種類型的腫瘤，是白種人的黑色素細胞癌中第二常見的。 發生於身體各部位 這類腫瘤的生長速度較快，所以通常病灶比較大。腫瘤外觀一般是一較高的深色腫塊，或者長得圓圓的如同藍莓一樣。 發生年齡較輕，平均為四十九歲。 此種類型預後最差 4.肢端型黑色素瘤(acrak lentiginous) 這種類型的腫瘤在白種人並不常見，但在東方人，它則是所有黑色素細胞癌中最常出現的一種。 好發的部位包括：手掌、腳掌及指甲床。它的外觀大都是不規則的棕黑色斑塊，偶爾可見突起的腫塊。 第四型易發生於手、足腹側及指端下緣，平均發生年齡為五十九歲。 是黑色素細胞癌中最容易死亡的一型 5.黏膜型黑色素瘤(mucosal lentiginous ) 此種類型較罕見 發生於口腔、眼框、及生殖系統黏膜部位，其中以鼻腔最多，但是只佔所有惡性黑色素瘤的1% 平均發生年齡為五十六歲。 由於臨床症狀不明顯，而且無特殊性，因此容易延誤診斷。 再者，因為特殊的腫瘤特性，因此預後很差，其五年存活率大多低於30% 分期…… 影響黑色素瘤分期之最重要的兩個因素，一是腫瘤的厚