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对巩固和完善刚察县农牧区新型合作医疗服务体系几点思考 　　摘要：农牧区新型合作医疗制度，体现了政府的经济责任，明确了建立大病风险的保障机制，面向经济欠发达和贫困地区的广大农牧区居民，有可能从根本上解决长期困扰农牧民健康保障的问题。本文通过调查分析刚察县农牧区新型合作医疗的现状与发展前景，探讨目前刚察县新型农村合作医疗建设取得的一些成绩及存在的问题，并针对如何更好地使新型农村合作医疗的可持续发展提出一些建议。 　　关键词：农牧区 新型合作 医疗服务 存在的问题及对策 　　建立和完善农牧区新型合作医疗制度是新时期发展农牧区卫生工作，深化农牧区卫生体制改革的一项重要而紧迫的任务。进一步巩固和完善农牧区新型合作医疗服务体系，是加快解决农牧民因病致贫、因病返贫和看病难的问题、提高农牧民健康水平的可靠保证，同时也为促进农村牧区经济、社会统筹协调发展，为全面建设小康社会提供了有效的卫生保障。本文从刚察县实施农牧区新型合作医疗的现状出发，就如何巩固和完善刚察县农牧区新型合作医疗服务体系阐述一些个人的浅显的认识和看法。 　　一、农牧区新型合作医疗概述 　　我国现阶段的农牧区新型合作医疗，是在各级政府支持下，按照参加者互助共济的原则组织起来，为农村牧区人群提供基本医疗卫生保健服务的医疗保健制度。合作医疗是为了减轻广大农牧民群众的疾病风险而建立的农村医疗卫生保障措施。合作医疗属于社会保险范畴，主要是通过社会参与形式，让农牧民及贫困人群在预防保健及抵抗疾病的过程中，发扬互助共济精神，相互支持帮助，并在政府和社会支持下，以一种合理的费用机制（互助共济），利用一部分医药费用支出少的人群，来补偿另一部分医药费用支出多的人群，使各地农牧民都能获得与其本地经济水平相一致的基本医疗卫生保障，从而连续不断地提高广大农牧民群众的个人防病能力，提高全社会的健康水平和再生产能力。 　　农牧区新型合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农牧民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农牧民医疗互助共济制度。即农牧民以家庭???单位自愿参加，以县为单位统筹合作医疗基金。至2011年，中央财政年人均补助124元，省财政年人均补助120元，州财政年人均8元、县财政年人均补助20.7元，农牧民年人均缴纳参合金43元。人均筹资总额315.7元，其中大病统筹基金237.2元，主要用于农牧民住院补偿；家庭门诊账户基金58元，用于农牧民门诊看病时直接支付；大额度二次补助基金15.5元，用于农牧民发生大额医药费用时按比例进行二次补助；提取风险金5元。 　　农牧区新型合作医疗制度的主要特点：一是农牧区新型合作医疗制度的资金筹集由政府主导。二是农牧区新型合作医疗是以保“大病”（住院）为主，兼保“小病”（门诊）。三是参加农牧区新型合作医疗以户为单位，避免了“一人参保，全家吃药”情况的发生，也增强了基金筹集的力度。四是资金支付实行分级原则。分级支付，是指辖区内政府所办的公立医院（卫生院）住院与经转诊到辖区外指定的三级医院住院或外出因急诊到就近公立医院就医所发生的医药费用，其起付线、报销比例都有区别，辖区内报销比例高于辖区外报销比例。 　　二、刚察县实施农牧区新型合作医疗制度的基本情况 　　刚察县位于青海省东部，青海湖北岸。县辖4乡1镇1场，31个行政村，1个国营农场，省州驻县3场1矿。地区总人口4.3万人，有藏、汉、回、蒙、土、撒拉等12个民族。其中。藏族人口占县属总人口的63.8%，是一个以藏族为主体的少数民族聚居区。地广人稀，交通不便，经济不发达，发展不平衡，地方经济薄弱，社会事业发展缓慢，农牧民群众看病难、看病贵是我县的一大特点，也是开展各项社会工作的主要矛盾和影响工作进展的主要障碍。 　　合作医疗是发展农牧区经济，提高农牧民健康水平的“德政”和“民心工程”，刚察县农牧区新型合作医疗试点工作自2003年9月启动以来，各级党委、政府高度重视，通过多年的全面实施，缓解了农牧民就医负担过重，因病返贫，因病致贫的问题，从整体上提高了农牧民的健康水平和生活质量。 　　（一）新型农村合作医疗参合率逐年增加 　　刚察县2011年总人口为4.3万，从2003年实施新农合开始，参合率呈现逐年增加态势。至2011年全县参合率连续6年巩固在100%。 　　图1：刚察县 2006—2011年参合人数及参合率变化情况 　　（二）筹资总额增加，人均筹资水平提高 　　根据刚察县新农合情况，2011年各级财政人均补助由2003年的20元提高到272.7元以上，其中县级财政投入同比增长935%，州级财政投入同比增长了300%，省级财政投入同比增长了1900%，中央财政投入同比增长了1140%，个人缴费也由10元提高到43元。因此，2011年刚察县新农合基金筹资总额和人均筹资水平都得到了提高。当年实际筹资总额为88