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新形势下乡镇卫生院成本控制几点建议 　　摘要：乡镇卫生院是我国农村三级医疗预防网的中心枢纽环节，在我国农村医疗的防病、治病中起着重要的作用，甚至在我国的整个医疗系统中也发挥着极其重要的作用。所以，乡镇卫生院的运行是否良好将直接关系到我国卫生事业的发展和进步。但是，目前我国各乡镇卫生院在财务管理中存在一定问题，尤其是对于成本的管理和控制更是需要加强。 　　关键词：新形势 乡镇卫生院 成本控制 改进 　　一、引言 　　自改革开放以来，我国的医疗卫生事业取得了迅速的发展，基本结束了我国农村缺医少药的局面，为解决广大农民群众的看病问题和身体健康做出了巨大的贡献。但是，作为我国医疗卫生事业的基层单位，承担着所在乡镇的卫生公共管理职能，很多乡镇卫生院在实行财务管理时不进行经济核算，将本该重视的财务工作放在了卫生院工作的次要位置，最终导致乡镇卫生院的财务管理不断松懈，漏洞百出，有的卫生院的财务工作甚至出现了瘫痪。 　　随着我国医疗市场经济形式的不断变化，为了深化乡镇卫生院的管理，不断对各种资源进行优化、提高经济效益，努力创造出节约型的卫生院，就必须加强财务管理，加强成本控制并不断完善成本核算的管理制度。卫生院可以从院级的核算做起，逐步深入到各科室级；从对已经开展的新业务的核算逐步深入到对各单病种的核算；一方面，注意加强对各种物资、设备的购进、入库、使用、报废等具体环节的核算，加强对成本的管理控制，另一方面，还要加强对卫生院回收费用的核实。 　　二、我国乡镇卫生院成本控制现状 　　（一）卫生院的管理人员不能充分、有效地应用经济管理理论和方法 　　我国大多数的卫生院管理人员均为本单位或本系统的临床工作者，他们具有丰富的临床医疗工作经验，但是对于卫生院的医疗管理却缺乏必要的管理经验。这就要求他们必须加强对企业成本管理、卫生院的基本运作等相关理论的学习和理解，从根本上认识到科学管理的重要性，制定出适合本院的、有效地经营管理措施。各卫生院的管理人员已经在实际工作中真切的感受到：卫生院的成本费用在逐年递增，有的甚至已经出现了严重的透支现象。不得当的措施直接影响到卫生院的正常运作和经济管理控制，而卫生院的管理人员由于无法及时获得该院在正常运作中出现的信息反馈，最终出现经营管理上的问题反映滞后。这导致卫生院不能及时找出发生问题的根源，不能及时制定解决方案，降低了卫生院在市场中的竞争力，卫生院的运转效率不能及时得到调整。 　　（二）卫生院缺乏合理的绩效考核制度及分配制度 　　目前我国很多卫生院在绩效考核、分配制度的制定等方面存在着不合理性，只是在片面的追求经济利益的提升。卫生院现存的分配制度只是单纯的以各科室的收入与支出相抵后的差额作为奖金分配的基础，这直接导致分配制度的片面性，并间接地刺激了追求经济利益的现象，忽视了卫生院作为医疗基层单位的功能——承担社会的义务。这种不利于卫生院发展的分配制度，使得各科室为了提高各自的经济效益，盲目的引进各种医疗设备，有的医疗设备根本就不适合卫生院的医疗条件和实际情况。这在无形中又增加了广大农民患者的医疗费用，出现了“看病贵”的现象。这种不合理的医疗分配制度一方面不能有效地控制医院医疗费用的不断增长，更不能站在为卫生院降低医疗成本的角度看问题，极易引发医疗行为的失当，甚至产生医患纠纷。 　　（三）卫生院对医疗成本与费用的管理不科学 　　很多卫生院对于成本、费用的管理与控制缺乏经验，并未严格的按照会计法规去落实业务支出、业务收入，不能准确、及时的反映出卫生院的成本状况和经营效果，只注重业务增长的幅度，忽视了卫生院当年的成本投入、外欠债务、员工待遇不高、卫生院成本增长的幅度较快等问题，这些不科学的管理造成卫生院成本的增加，为卫生院的正常经营管理带来了困难。 　　（四）国家政策偏差对卫生院成本造成的影响 　　由于乡镇卫生院属于政府公益性的单位，所以，必然要承担政府政策性的损失，但是这部分损失将由政府对医院提供的专项资金来补足。在实际中，乡镇卫生院的管理体制和资金的核算方法缺乏管理，不能及时为政府提供出有效的成本费用信息。政府在无数据支持的情况下，很难对卫生院进行科学的管理，政府对卫生院的专项资金补偿投入就不可避免的具有主观性、盲目性及不及时性，这极不利于医疗卫生资源的配置，不利于改善卫生院的财务管理状况。另外，政府制定的卫生院价格政策、付费方式等无法对卫生院的过度医疗消费进行约束，导致成本控制机制的不完善，卫生院失去了实行全成本核算的管理，而成本信息的缺失又造成了卫生院的医疗服务与社会的实际消耗不匹配。 　　三、改进乡镇卫生院成本控制的几点建议 　　我国医疗卫生事业的医疗成本费用主要由以下内容构成：职工的基本工资、奖金、社会保障费、卫生院医疗及办公设备的非财政性支出、行政办公费、水电、交通、差旅费、培训费、会议费、项目建设、