新时期医改、工改、医保政策与医院财务管理思考.docVIP

新时期医改、工改、医保政策与医院财务管理思考 　　摘要：随着我国新医改方面案的颁布和实施，医药卫生体制改革备受社会关注。在新医改背景下，面对新的角色定位，医院管理者要正确分析当前面临的形势，转变观念应对当前一系列的变革措施如绩效工资改革、医保政策等，把握机遇，确定功能定位，完善医院财务管理，积极应对和迎接新挑战。 　　关键词：医疗改革 绩效工资 医保政策 财务管理 　　一、医改后的形势 　　形成全民医保与多元办医格局。医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。其中，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务???系，形成多元办医格局，适应人民群众多层次的医疗卫生需求。这就十分明确地告诉我们，随着全民医保目标基本实现，医疗市场竞争将更加激烈。而基本药物制度初步建立，以药养医的局面将彻底改变，医院只能走内涵发展的道路。 　　医疗市场重新分配，一般、大量的诊疗项目下沉到基层。 全民医保和多元办医格局以及分级医疗和社区首诊、双向转诊措施的实施，意味着医疗市场的份额将重新进行分配，而且一般诊疗项目（也是大量诊疗项目）下沉到基层将成为铁定的趋势。尽管目前大型公立医院的就诊者人满为患，尽管目前基层医疗机构还比较冷清。但是，随着新医改政策的贯彻落实而带来的基层医疗机构服务能力的增强、收费标准的降低、报销比例的提高，到基层医疗机构就医的医保人群将会越来越多，大型公立医院皇帝女儿不愁嫁的卖方市场格局将会逐步被打破。 　　政府对基层公共卫生事业投入将会加大。《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）于2009年4月6日正式公布。《意见》中“保障公共卫生服务所需经费。专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排。”随着医改各项政策的落实和推进，政府对基层公共卫生事业投入将会加大。 　　二、绩效工资改革、医保政策与医改的关系 　　这次绩效工资改革的目的是明确的，就是要在事业单位建立一种把薪酬分配与公益性服务绩效紧密联系的新的激励约束机制。根据胡锦涛总书记在十七大报告中提出中国未来医改“要坚持公共医疗卫生的公益性质”这个总体目标，卫生部部长陈竺代表国务院向全国人大常委会作的关于城乡医疗卫生体制改革的报告明确指出：医改必须坚持公共医疗卫生的公益性质和为人民服务的宗旨，强化政府责任和投入。因此，绩效工资改革是医药卫生体制改革实现公共医疗卫生的公益性的一种措施和手段。 　　医保政策的目标是建立健全多层次的社会医疗保障体系，保障城镇居民的基本医疗需求，建立和完善覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，实现人人享有基本医疗保障，促进社会和谐与稳定，即实现全民医保。因此，医保政策的落实与实施也是医药卫生体制改革实现公共医疗卫生的公益性的一种措施和手段。 　　三、相关综合因素对医院经济运行的影响 　　（一）医院医疗保险服务管理难度加大 　　随着全民医保目标的实现，原先占医院市场份额多数的自费患者将会逐渐被各种医疗保险参保患者所取代，医疗市场中的自费患者人数与医保患者人数将会出现倒置现象。由于医疗保险基金的支付设定了封顶线，医院获利空间有限，医院的医疗行为既不能超出规定的医保基金支付范围，也不能超出标准。因此，全民医保目标实现后，随着参保患者的增多、完全自费的患者逐渐消失，将直接影响医院的收入。此外，医院的医疗保险管理涉及面广，政策性强，差异性大，政府的医疗保险经办机构对医院的限制多，审核严格。医院若违规，轻则被通报批评、扣除违规费用，重则取消相关责任医师的医疗保险处方权和医院的医疗保险定点资格。同时，医院是新型医疗保险制度中各方利益的交汇点，医院的医保管理工作必须同时面对政府的医保经办机构、参保患者和医院本身，三方利益都得兼顾，其工作难度可以想象。 　　（二）医疗市场竞争更加激烈 　　随着新医改的不断推进，民营医院、合资医院、社区卫生服务站、私人诊所等不断出现，多元办医格局的形成只是时间长短问题，医疗市场的竞争态势将会趋于激烈。而且，现在那种拼设备、多开药、多检查的做法不仅不能给医院带来实际效益，还会越来越失去市场、失去人心。医院之间另一种内容和形式的竞争，即安全、便捷、疗效、价廉的深层次竞争将会越来越激烈。 　　（三）以药养医的局面彻底改变 　　基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，实行药品购销差别加价，设立药事服务费等这一系列改革措施的落实，将彻底改变以往公立医院以药养医的局面，医院只能走内涵发展的道路。此外，政府补偿政策将落实。今后政府资金投入主要用于基本建设和设